JEDA

I need a break. Really. Sepertinya sudah menua dalam siklus tanpa koma ini. Terperangkap dalam labirin tanpa pintu. Tekanannya maha berat. Seakan terhanyut dalam arusnya..   benar-benar butuh jeda. Ingin sekali berlari-lari dengan kaki telanjang di atas pepasir pantai yang memutih. Menyentuh gigi air dan merasai desir ombak yang menghentam cadas. Langit biru yang menaungi sang pantai.indahnya… namun kesibukan ini membuat aku sesak. Patut Rasulullah SAW berpesan untuk menghargai waktu lapang sebelum datang waktu sibuk.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                

Tapi tetap saja,Tuhan selalu bermurah hati untuk menganugerahi keajaiban-keajaiban dalam spasi yang ada antara dua celah itu.meski tidak ada titik, tidak ada koma, namun tetaplah hidup itu berjalan. Samada kita suka atau tidak suka.. Tuhan tetap saja menghadirkan orang-orang yang kita butuh untuk menghibur kita, berkongsi suka duka. Cerita-cerita yang banyak dalam perjalanan itu. Dan selalu itulah orang-orang yang tepat untuk memberikan ketenangan.

Kerna tugas di RS Haji yang posisinya lebih dekat dengan labuang Baji, atau sewaktu bertugas di RS Labuang Baji sendiri, masih menyempatkan diri  untuk mampir di tempatnya Ayhu Syahrir. Adiknya Irfan yang sudah kuanggap seperti adik sendiri. apalagi diri dan Ayhu terhubung juga dengan Ulfa. Dulu sebelum Ayhu kuliyah di Makassar pernah menjanjikan untuk keluar jalan bersama anak itu. Baru sekarang berkesempatan membawa Ayhu keluar berjalan-jalan sambil makan-makan. Benarlah yang paling penting itu bukan seberapa lama kita ketemu tapi memanfaatkan pertemuan itu untuk menghidupkan sang waktu.

Sempat juga ketemu dengan Ulfa dan keluar jalan sambil foto-foto. Aktivitas rutin kalau dengan Ulfa. Dan ke danau. Meski diri harusnya bedrest total gara-gara sakit yang memanjat, namun refresh bersama Ulfa ternyata lebih efektif berbanding bedrest totaol dirumah. Mungkin begitulah hidup yang singkat ini dijalani. Banyak bertukar cerita dengan Ulfa. Dari masalah perkuliyahannya hingga masalah kesehariannya. Organisasi dan pertemanannya. Kata orang banyakkan belajar dari pengalamanmu dan pengalaman orang lain. Ulfa yang cerewet ini selalu saja bisa menghiburkan saat terberat seperti ini. Sama halnya Winda yang ceria dan banyak cerita itu.. jadi kangen Winda T_T

Sewaktu diri bertugas di RS Gowa, kak Murni sempat pulang kerna hal keluarga. Alhamdulillah kak Murni gak lansung pulang hari minggunya tapi menyempatkan diri selama seminggu lagi di Makassar. Hampir saja tidak sempat bertemu dengan Kak Murni. Tapi Tuhan selalu punya jalan sendiri. sebelum Kak Murni kembali ke Kalimantan, sempat juga ketemu sama kakak.. Cuma berjalan-jalan dan duduk bersama. Kak Murni sepanjang itu menggenggam tanganku dan kami hanya menghabiskan waktu bersama melihat-lihat barang disana. Meski begitu sudah cukup bermakna. Jalan bertiga sama kak Murni dan Kak Fahmi selalu saja mengundang rasa rindu pada kakakku Along dan Abang long..tidak sempat berfoto di Fotobox padahal Kak Murni mahu sekali.. makan bersama di Mie Titi jam 22.00 malam sangat luar biasa.

Satu hari nanti, saat diri kembali ke tanah air, pasti akan merindui momen-momen ini. Orang-orang ini. Ya Makassar yang punya banyak orang baik dan disayangi. Ada adik.. ada kakak.. ada teman. Mereka adalah keluarga. Keluarga yang akan kurindui satu hari nanti. Selalu bila di rumah sakit, orang-orang pada hairan kenapa bisa diri punya teman dari UNM. Kenapa bisa berteman dengan orang dari umur yang bervariasi. Ya itulah keluasan ukhuwah yang tidak terbatas dengan hanya persamaan profesi, usia, waktu dsb..

CURRATAGE & THE AMBULANCE STORY

MINGGU 8. Pindah ke Rumah Sakit Umum Daerah Syeikh Yusuf, Gowa. Another great experience. Selalu saja ada perasaan yang baik dan membahagiakan saat bertugas di rumah sakit Luar Kota. Cuma mungkin awal ceritanya yang agak menegangkan. Diri harus ijin terlambat ke sana kerna ada program HIMEGA 13 yang harus diri hadiri. Menyempatkan waktu meraikan makcik dan pakcik yang datang jauh dari Malaysia, diri berangkat ke RSUD Gowa setelah Magrib.

Banyak sekali pengalaman tak terlupakan di stase ini. Apalagi pengalaman kritis merujuk pasien. Dan juga melakukan kuret.

Hari pertama. Sudah ada pasien yang harus dirujuk ke RS tipe B yaitu RS Labuang Baji. Masih malam. Jas koass ketinggalan dirumah gara-gara  kalut. Untung ada koass anak yang bisa dipinjamin jasnya. Pasien yang mahu dirujuk adalah pasien dengan diagnosis G2P1A0 gravid aterm + preeclampsia berat + post SC 1x. ibu baru berusia 21 tahun. Saat ini, ibu sudah memasuki fase aktif dengan pembukaan 6.

Berangkat ke RS Labuang Baji menaiki ambulance. Yang sangat menakjubkan itu adalah saat menaiki ambulance, seluruh keluarga pasien juga ikut disana. Berserta barang-barangnya juga. Subhanallah seperti dalam kaleng sardine. Diri dan seorang bicil (bidan cilik) harus siaga dibelakang untuk tetap memastikan kondisi ibu dan janinnya dalam keadaan baik. Supir ambulance yang baik hati lagi tidak sombong itu tersalah memilih jalan yang penuh pancaroba membuatkan kami benar-benar dalam kondisi “Ikan Kaleng”.. untuk memeriksa denyut jantung bayi pada saat begini adalah sangat tidak memungkinkan.

Tiba di RS Labuang Baji. Ternyata kamar bersalinnya (VK) berada jauh di belakang. Kami harus merentas UGD lorong-lorong sempit hingga bangsal baji-baji untuk tiba di VK. Sesuatu banget deh.. tiba disana, dokter melakukan pemeriksaan dalam vagina. Pembukaan 8. Dokter tetap saja tidak berani untuk membiarkan kelahiran pervaginam gara-gara ada riwayat “Post-SC 1x 3 tahun yang lalu”. Untuk melakukan SC, ternyata mereka tidak punya baju OK yang cukup. Pasien dirujuk lagi ke RS Wahidin. RS tipe A di Makassar. Sebelum berangkat, dokter memberikan diri handscone, dan partus set. Kemudian beliau berkata: “kalo pasiennya partus dijalan, kamu bantu aja. Tapi sebolehnya tahan hingga sampai di WS yah.. good luck!” wah debarannya makin terasa.

Sepanjang perjalanan ke WS sangat mendebarkan. Banyak pikiran “bagaimana kalau…” “jika begini, saya apakan?” “bagaimana jika…” dan Tuhan telah merencanakan semuanya. 10 menit sebelum tiba dirumah sakit WS, ibu ingin mengedan. Kekuatan hisnya juga bagus. Terpaksa berkata pada bicil untuk bersiap untuk sebarang kemungkinan. Inilah tanggungjawab. Semaksimalnya saja yang kita bisa lakukan. Tapi akhirnya Alhamdulillah sempat tiba di WS. Dan tim medis disana juga sudah siaga dengan segala kemungkinan. Pasien langsung saja didorong ke kamar operasi.

Pengalaman kuret lain lagi. Belajar dari persiapannya, hingga  premedikasi  dan cara melakukannya dilapangan. Pertama kali melakukannya sendiri cukup mendebarkan. Namun selalu dokter akan memeriksa ulang untuk memastikan bahwa rahim sang ibu  benar-benar sudah bersih. Disitu kami diberi kesempatan untuk merasai bagaimana sensasi rahim yang sudah bersih. Meski kelihatan agak sederhana, namun banyak hal yang harus diberi perhatian.

Kuret atau kuretase merupakan tindakan medis untuk mengeluarkan jaringan atau sisa jaringan dari dalam rahim dengan fungsi diagnostik atau terapetik. Jaringan bisa berupa janin yang mengalami abortus, endometriosis, atau sisa plasenta yang tertinggal seusai persalinan. Kuret perlu dilakukan supaya rahim bersih dari jaringan yang tidak semestinya berada bahkan tumbuh di dalamnya. Jika tidak dibersihkan, akan memunculkan gangguan seperti nyeri dan perdarahan.

Kuret sebagai diagnostik suatu penyakit rahim. Ini bertujuan untuk mengambil sedikit jaringan lapis lendir rahim, sehingga dapat diketahui penyebab dari perdarahan abnormal yang terjadi. Misalnya:
- Pendarahan pervaginam yang tidak teratur
- Pendarahan hebat
- Kecurigaan akan kanker endometriosis atau kanker rahim
- Infeksi rahim
- Pemeriksaan kesuburan/ infertilitas

Kuret sebagai terapi, bertujuan menghentikan perdarahan yang terjadi pada keguguran kehamilan dengan cara mengeluarkan hasil kehamilan yang telah gagal berkembang; menghentikan perdarahan akibat mioma dan polip dengan cara mengambil mioma dan polip dari dalam rongga rahim; menghentikan perdarahan akibat gangguan hormon dengan cara mengeluarkan lapisan dalam rahim. Misalnya:
- Kasus keguguran
- Tertinggalnya sisa jaringan plasenta (ari-ari), atau sisa jaringan janin di dalam rahim setelah proses persalinan
- Hamil anggur
- Menghilangkan polip rahim

Prosedur Kuret

Prosedurnya sama antara kuret karena keguguran maupun non keguguran.

1. Persiapan sebelum kuret

Puasa. Saat akan menjalani kuret, biasanya Moms harus mempersiapkan diri. Misal, berpuasa 8 jam sebelumnya agar perut dalam keadaan kosong sehingga kuret bisa dilakukan dengan maksimal.

Cek adanya perdarahan. Dokter akan melakukan cek darah untuk mengetahui apakah pasien mengalami gangguan perdarahan atau tidak. Jika ada indikasi gangguan perdarahan, kuret akan ditunda sampai masalah perdarahan teratasi. Namun tak menutup kemungkinan kuret segera dilakukan untuk kebaikan pasien.

Persiapan psikologis. Seperti halnya persalinan normal, sakit tidaknya kuret sangat individual. Sehingga, kesiapan Moms sangat berperan dalam menentukan hal ini. Bila Moms sudah ketakutan bahkan syok lebih dulu sebelum kuret, munculnya rasa sakit sangat mungkin terjadi. Sebab rasa takut akan menambah kuat rasa sakit. Usahakan menenangkan diri untuk mengatasi rasa takut, pahami bahwa kuret adalah jalan yang terbaik untuk mengatasi masalah yang ada.

Minta penjelasan dokter selengkap-lengkapnya, mulai apa itu kuret, alasan kenapa harus dikuret, persiapan yang harus dilakukan, hingga masalah atau risiko yang mungkin timbul.

Sebelum dilakukan kuret, biasanya pasien akan diberikan obat anestesi (bius). Ketika melakukan kuret, ada 2 pilihan alat bantu. Pertama, sendok kuret dan kanula/selang. Sendok kuret biasanya dipilih oleh dokter untuk mengeluarkan janin yang usianya lebih dari 8 minggu karena pembersihannya bisa lebih maksimal. Sedangkan sendok kanula lebih dipilih untuk mengeluarkan janin yang berusia di bawah 8 minggu, sisa plasenta, atau kasus endometrium.

Perawatan usai kuretase umumnya sama dengan operasi-operasi lain. Moms harus menjaga bekas operasi dengan baik, tidak melakukan aktivitas yang terlalu berat, tidak melakukan hubungan intim untuk jangka waktu tertentu sampai keluhannya benar-benar hilang, dan meminum obat secara teratur.

Jika ternyata muncul keluhan, sakit yang terus berkepanjangan atau muncul perdarahan, segera periksakan diri ke dokter. Mungkin perlu dilakukan tindakan kuret yang kedua karena bisa saja ada sisa jaringan yang tertinggal. Jika keluhan tak muncul, biasanya kuret berjalan dengan baik dan pasien tinggal menunggu kesembuhan.

Dampak Kuret

- Perdarahan. Ini dikhawatirkan terjadi jika jaringan tidak diambil dengan bersih. Untuk itu jaringan harus diambil dengan bersih dan tidak boleh tersisa sedikit pun. Bila ada sisa kemudian terjadi perdarahan, maka kuret kedua harus segera dilakukan. Biasanya hal ini terjadi pada kasus jaringan yang sudah membatu.

- Cerukan di dinding rahim. Pengerokan jaringan pun harus tepat sasaran, jangan sampai meninggalkan cerukan di dinding rahim. Karena dikhawatirkan akan mengganggu kesehatan rahim.

- Infeksi. Jika jaringan tersisa di dalam rahim, muncul luka, cerukan, dikhawatirkan bisa memicu terjadinya infeksi. Sebab, kuman senang sekali dengan daerah-daerah yang basah oleh cairan seperti darah.

- Perlekatan bagian dalam rahim.

- Masih terdapat jaringan tersisa.

Masih Bisa Hamil Kembali

Bila ada yang bilang usai kuret tak bisa hamil lagi itu keliru. Penyebab sulit hamil, mungkin ada masalah dengan organ reproduksi atau masalah kesuburan. Setelah menjalani kuret, Moms tetap bisa hamil dan memiliki anak lagi. Asal kondisi organ reproduksinya baik, ditambah dengan masa subur yang tidak bermasalah.

Namun, seusai kuret Moms dianjurkan untuk mengistirahatkan rahim sampai benar-benar sehat dan siap hamil. Khususnya bila kuret dilakukan pada saat kondisi hamil tua karena kondisi uterus sudah membesar sehingga perlu istirahat. Namun bila kuret dilakukan pada saat kehamilan masih muda (batasannya hingga 20 minggu) kehamilan bisa dilakukan lebih cepat jika Moms sudah merasa siap.

TRANSFUSI DARAH

Minggu 7. Stase Rumah Sakit Haji. Ada banyak pengalaman yang diri dapatkan di sini. Dan ada beberapa yang amat berbekas dihati. Antaranya adalah kisah seorang ibu bercadar(berpurdah) yang habis melahirkan. Sewaktu melahirkan, ibu ini mengalami banyak perdarahan disebabkan terjadinya robekan porsio (robek mulut rahim). Setelah 2jam pasca melahirkan, kami memeriksa kadar hemoglobin (Hb) ibu tersebut. Protap untuk setiap pasien yang habis melahirkan. Apalagi ibu tersebut kelihatannya sangat pucat. 4.9. jauh dari batas normal bagi seorang perempuan 14-18. Bahkan kadar yang bisa ditolerir oleh tubuh itu adalah minimal adalah 8-10. Dengan kata lain ibu ini memerlukan transfusi darah dalam kadar yang segera.

Dokter melakukan informed consent. Konsultasi wajib terhadap pasien dan keluarga sebelum mengambil sesuatu tindakan medis. Dan alangkah mengejutkan apabila si suami dan isteri ini sama sekali tidak mahu menerima transfusi darah. Kami berusaha menjelaskan fungsi darah, kekritisan kondisi sang ibu dan komplikasi yang mungkin terjadi. Namun kelihatannya keputusan sang suami isteri itu mantap. Diri yang “pada anggapan tim yang lain” adalah yang paling akrab dengan si ibu, diminta untuk terus memujuk. Dan setelah slow talk dengan si suami, katanya

“Saya tidak rela benda haram masuk dalam tubuh isteri saya. Kita tidak tahu darah itu apa darah non-muslim. biar apa konsekuensinya”.

Satu kata-kata yang sangat memukul. Memang di kedokteran/ dunia medis itu lebih mengedepankan masalah kemanusiaan/humankind. Hingga kita tidak akan mendapatkan label “darah Muslim” di kantong-kantong donor darah. Kadang kerna kebiasaan dalam dunia medis dan dangkalnya ilmu fiqh hingga membuat diri kurang sensitive terhadap kepekaan yang seperti itu. Mungkin selama ini lebih berpegang pada hal yang daruriyah hingga kadang jarang memperhatikan hal yang lainnya. Mulai membaca lagi..

HUKUM DONOR DARAH MENURUT ISLAM

Syaikh Al-Allamah Muhammad bin Ibrahim Aali Syaikh rahimahullah secara khusus memaparkan hukum donor darah sebagai berikut :

Ada tiga perkara yang harus dibicarakan untuk menjawab pertanyaan di atas :
Pertama:Siapakah orang yang menerima darah yang didonorkan itu ?

Kedua:
Siapakah orang yang mendonorkan darahnya itu ?

Ketiga:
Instruksi siapakah yang dipegang dalam pendonoran darah itu ?

----------

Perkara pertama:
Yang boleh menerima darah yang didonorkan adalah orang yang berada dalam keadaan kritis karena sakit ataupun terluka dan sangat memerlukan tambahan darah.

Dasarnya adalah firman Allah Ta'ala : ”Sesungguhnya Allah hanya mengharamkan bagimu bangkai, darah, daging babi, dan binatang (yang ketika disembelih) disebut (nama) selain Allah. Tetapi barang siapa dalam keadaan terpaksa (memakannya) sedang ia tidak menginginkannya dan tidak (pula) melampaui batas, maka tidak ada dosa baginya”. (QS. 2:173).

Dalam ayat lain Allah berfirman :”Maka barangsiapa terpaksa karena kelaparan tanpa sengaja berbuat dosa, sesungguhnya Allah Maha Pengampun lagi Maha Penyayang”. (QS. 5:3).

Dalam ayat lain Allah juga berfirman :"Dan sungguh telah dijelaskan kepadamu apa-apa yang diharamkan atasmu kecuali yang terpaksa kamu memakannya." (QS. 6:119)

Bentuk pengambilan dalil dari ayat di atas bahwasanya jikalau keselamatan jiwa pasien karena sakit atau luka sangat tergantung kepada darah yang didonorkan oleh orang lain dan tidak ada zat makanan atau obat-obatan yang dapat menggantikannya untuk menyelamatkan jiwanya maka dibolehkan mendonorkan darah kepadanya. Dan hal itu dianggap sebagai pemberian zat makanan bagi si pasien bukan sebagai pemberian obat. Dan memakan makanan yang haram dalam kondisi darurat boleh hukumnya, seperti memakan bangkai bagi orang yang terpaksa memakannya.

Perkara kedua:
Boleh mendonorkan darah jika tidak menimbulkan bahaya dan akibat buruk terhadap si pendonor darah, berdasarkan hadits Nabi SAW :"Tidak boleh melakukan sesuatu yang membahayakan jiwa dan tidak boleh pula membahayakan orang lain."

Perkara ketiga:
Instruksi yang dipegang dalam pendonoran darah itu adalah instruksi seorang dokter muslim. Jika tidak ada, maka kelihatannya tidak ada larangan mengikuti instruksi dokter non muslim, baik dokter itu Yahudi, Nasrani ataupun selainnya. Dengan catatan ia adalah seorang yang ahli dalam bidang kedokteran dan dipercaya banyak orang. Dasarnya adalah sebuah riwayat dalam kitab Ash-Shahih, bahwasanya Rasulullah menyewa seorang lelaki dari Bani Ad-Diel sebagai ‘khirrit’, sementara ia masih memeluk agama kaum kafir Quraisy. Khirrit adalah penunjuk jalan (guide) yang mahir dan mengenal medan. (H.R Al-Bukhari No: 2104).

Silakan lihat fatwa Syaikh Muhammad bin Ibrahim.

Lembaga tertinggi Majelis Ulama juga mengeluarkan fatwa berkenaan dengan masalah ini sebagai berikut:

Pertama:
Boleh hukumnya mendonorkan darah selama tidak membahayakan jiwanya dalam kondisi yang memang dibutuhkan untuk menolong kaum muslimin yang benar-benar membutuhkannya.

Kedua:
Boleh hukumnya mendirikan Bank donor darah Islami untuk menerima orang-orang yang bersedia mendonorkan darahnya guna menolong kaum muslimin yang membutuhkannya. Dan hendaknya bank tersebut tidak menerima imbalan harta dari si sakit ataupun ahli waris dan walinya sebagai ganti darah yang di donorkan. Dan tidak dibolehkan menjadikan hal itu sebagai lahan bisnis untuk mencari keuntungan, karena hal itu berkaitan dengan kemaslahatan umum kaum muslimin.

Lihat Buku Al-Idhthirar Ilal Ath'imah Wal Adwiyah Al-Muharramah karangan Ath-Thariiqi hal 169.
sumber : islam-qa.com
note : artikel di atas telah dimuat dalam Labbaik, edisi : 033/th.04/Rajab-Sya’ban 1428H/2007M

Hukum mendonorkan darah adalah boleh dengan syarat dia tidak boleh menjual darahnya, karena Rasulullah -Shallallahu alaihi wasallam- bersabda dalam hadits Ibnu Abbas -radhiyallahu anhuma-:
إِنَّ اللهَ إِذَا حَرَّمَ عَلَى قَوْمٍ أَكْلَ شَيْءٍ, حَرَّمَ عَلَيْهِمْ ثَمَنَهُ
"Sesungguhnya jika Allah mengharamkan sebuah kaum untuk memakan sesuatu maka Allah akan haramkan harganya."

Sedangkan darah termasuk dari hal-hal yang dilarang untuk memakannya, sehingga harganya pun (baca: diperjual belikan) diharamkan.



Adapun orang yang membutuhkan darah, sementara dia tidak mendapatkan darah yang gratis, maka boleh baginya membeli darah dari orang lain –karena darurat-, sedangkan dosanya ditanggung oleh yang menjualnya. Wallahu A’lam.


Syaikh Zaid bin Muhammad Al-Madkhali menjawab ketika ditanya dengan pertanyaan di atas, “Jika maslahat pasti terhasilkan, dan tidak timbul mudharat yang parah pada dirinya ketika darahnya dihisap, maka tidak ada larangan untuk mendonorkannya dan di dalamnya ada pahala yang besar”, dengan dalil AL-Kitab dan As-Sunnah, berdasarkan firman Allah Ta’ala, “Barangsiapa yang berbuat kebaikan walaupun sekecil semut maka dia akan melihat (pahala)nya, dan barangsiapa yang beramal dengan kebaikan walaupun
sekecil semut niscaya dia akan melihat (balasan) nya”.

Juga sebagaimana Nabi -shallallahu alaihio wasallam bersabda, “Allah senantiasa menolong hambanya selama hamba itu menolong saudaranya”. Akan tetapi, tidak boleh menjual darahnya dan memakan hasilnya, wallahu A’lam. Lihat Al-’Aqdil Mandhid hal. 340.

"Diharamkan atas kalian (untuk memakan) bangkai, darah, daging babi, dan apa yang disembelih untuk selain Allah." (Al-Ma`idah: 3)


Ini merupakan kesimpulan dari fatwa Al-Lajnah Ad-Da`imah dan Asy-Syaikh Abdurrahman bin Mar’i Al-Adani, sebagaimana bisa dilihat dalam Syarhul Buyu’ min Kitab Ad-Durori hal. 14.


(Oleh Ust. Hammad Abu Mu’awiyah)

Adapun jika yang membutuhkan darah memberikan kepadanya sesuatu sebagai balas jasanya, maka boleh bagi sang pendonor untuk mengambilnya, tapi dengan syarat, dia tidak memintanya sebelum dan sesudah donor, tidak mempersyaratkannya, baik secara langsung maupun tidak langsung, baik secara jelas maupun dengan isyarat, baik secara zhohir maupun batin. Kapan dia melaksanakan salah satu dari perkara-perkara di atas, maka haram baginya untuk menerima pemberian dari orang tersebut.

Ini adalah rincian dari Syaikh Abdurrahman bin Mar’i Al-Adani sebagaimana dalam Syarhul Buyu’ min Kitab Ad-Durori hal. 14.

Akan tetapi jika keadaannya mendesak dan darurat, sehingga bisa membahayakan nyawa pasien jika dia tidak diberi darah, maka hal itu dibolehkan sesuai dengan kadar yang dibutuhkan. Ini terambil dari dua kaidah yang masyhur di kalangan ulama: Hal yang darurat membolehkan dikerjakannya hal-hal yang dilarang (Adh-Dhoruroh tubihul mahzhuroh), dan hal yang darurat dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan (Adh-Dhoruroh tuqaddaru biqadariha).

HAPPY BIRTHDAY IJAH..

Time grows fast. weather we realize or not. she'd become 14 on March,13 2013. a hard age.a new start for a new journey. we always have an image of little Ijah in our mind. feeling that she'll always being our little sister. but she'd grown up. being a girl, with her own dream. catching her new experiences of life. building her own identity..

Dear sister,

Happy 14th Birthday!!

fly my girl. sharpen your wing and explore the sky. curve your own story at the cloud and speed up your engine to reach your dream. we will always support you.

Love,

your sister..

Mahfuzah Hazirah Ariff,

Makassar,13 March 2013

APN & POED

Asuhan Persalinan Normal (APN) adalah salah satu pelatihan wajib yang harus kami, ko-assisten obstetric dan ginekologi ikuti sebagai persyaratan wajib kepanitraan klinik. Pelatihan ini diadakan pada minggu 2 setelah minggu pertamanya kami diberi waktu “adaptasi” di rumah sakit. Pelatihan ini sangat penting sebagai pembekalan kami membantu persalinan normal di lapangan. Meski sebelumnya kami telah pun mendapatkan semua teori sewaktu pre-klinik dulu, namun pelatihan ini bertujuan merecall atau merefresh teori-teori tersebut guna membantu persalinan normal.

Dibimbing oleh dokter yang sedang melanjutkan pendidikan dokter spesialis (PPDS) dr.Windy, kami menjalani pelatihan ini dengan santai dan bersahaja. Lebih releks dan membantu proses pembelajaran yang efektif. Kami berdiskusi bebas sambil berkongsi pengalaman yang berbeda yang kami dapat waktu di rumah sakit masing-masing. Setiap hari ada juga sesi diskusi bersama supervisor. Nah, disini kami lebih bebas untuk bertanya, mendapat penjelasan dan mendengarkan pengalaman lansung dari para spesialis ONG yang lebih banyak memakan garam dari kami. Apalagi bagian ini benar-benar mencabar kerna ia membutuhkan kepekaan dan jam terbang kerna mata seorang dokter Obgyn terletak dihujung jarinya. Jari yang menentukan pasien berada pada pembukaan berapa, mata jeli untuk menentukan jenis kelamin anak melalui USG, dan sebagainya.

Pada pelatihan ini selain diskusi dan kuliyah, kami juga ditayangkan video-video sebagai alat bantu untuk lebih mengerti dan clinical skill lab di mana kami mempraktekkan sendiri apa yang telah kami pelajari. Nah disini kami dipermantap dengan teori kala I atau fase pembukaan dimana serviks membuka dari 1-10 cm. kala II: kala pengeluaran bermula dari pembukaan lengkap hingga bayi lahir dari mulut vagina. Kala III: fase plasenta/ari-ari.sementara kala IV: fase observasi. Setiap kala ini kami diajari teori, prmasalahan dan penanganan yang harus kami lakukan untuk menghadapi setiap permasalahan yang timbul.

Pelayanan Obstetri Dan Emergensi Dasar (POED), adalah pelatihan yang wajib kami ikuti pada minggu ke 5/6. Diharapkan kami telah mendapat membantu persalinan normal dengan baik sepanjang 2-3 minggu jeda yang diberikan. POED ini adalah pelatihan tentang membantu persalinan tidak normal atau lebih tepatnya mengatasi kasus emergensi dan patologis dalam bidang Obstetri dan Ginekologi. Dengan dr.Reni sebagai pembimbing, POED ternyata lebih seru. Disinilah inti dari menjadi seorang dokter. Kebiasaan masyarakat di Sulawesi, persalinan normal jarang mereka ke dokter. Selain biaya yang mahal (menurut kepercayaan orang tempatan) khawatir persalinan mereka akan bermasalah. [Nah lorh?? Apa hubungannya coba?]. jadi selalunya kasus yang bermasalah yang datang ke dokter. Entah itu memang kasus yang bermasalah atau “hasil karya” dukun dan bidan yang kemudian menimbulkan “permasalahan” baru buat persalinan tersebut.

Tapi itulah inti dari menjadi seorang dokter “Obgyn”. Pada pelatihan ini kami diajarkan teknik-teknik membantu persalinan abnormal seperti dystocia bahu, dengan menggunakan maneuver Mc Robert, Massanti, Hibbard, Corkscrew Woods, Schwartz and Dixon. Setiap maneuver ini mempunyai teknik tertentu dan membutuhkan jam terbang yang tinggi. Semakin sering dilihat dan dilakukan semakin cekap dan berseni.

Selain itu juga kami juga diajarkan untuk melakukan kuret (curratage) yang menjadi kompetensi kami serta penyakit-penyakit yang banyak terkena pada ibu hamil seperti perdarahan antepartum, perdarahan post partum, preeclampsia, eklampsia, infeksi nifas dan pertolongan seperti ekstraksi vakum dan sebagainya.

Meski kami tetap tugas di rumah sakit masing-masing (oncall). Kadang jaga malam. Kadang jaga siang. Tapi kami semakin terobsesi dengan pembelajaran yang kami terima. Apalagi saat melihat sendiri kasus yang kami pelajari dilapangan. 

REST PLACENTA ~RS POLRI BHAYANGKARA MODE

MINGGU 5. Stase RS Polri Bhayangkara, Mappaodang. Seharusnya diri akan mengikuti kursus POED minggu ini. Namun disebabkan ada acara besar besaran Obyn minggu ini, maka POED ditiadakan. Lebih malang lagi, diri akan menjadi chief/kapten pada minggu ini. Hadeuh satu tugas yang berat. Tapi mungkin inilah salah satu bentuk pendidikan yang melatih kita memikul tanggungjawab. Untungnya kami diwajibkan mengikuti acara Kongres Nasional bagian Obstetri dan Ginekologi yang akan diadakan di Hotel Clarion pada 2-6 Maret. Berarti kami hanya diwajibkan oncall setelah acara itu berakhir. Sepanjang acara berlansung kami diberikan libur missal oleh pihak KPM.

Dengan waktu yang singkat tersebut, kami juga berpeluang menimba pengalaman yang sangat keren menurutku. Beberapa pengalaman yang sungguh mendewasakan.

Sewaktu berlansung acara Kongres Nasional, atau tepatnya hari pertama ko-ass diliburkan dari tugas di rumah sakit, ada dokter yang menelpon diri. Dimarah dan dimaki-maki. Dengan kata-kata yang keras. Pokoknya beliau mahu diri dan yang jaga datang malam itu juga. Olala, sudah jam 00.15. mana ada pete-pete (angkotan umum) jam segini. Sebentar disms, “Dik, paling lambat itu kalian ada di RS Bhayangkara jam 3 subuh”. Baca ulang. Weh biar  betul ini dokter. Tidak percaya. Pikiran menerawang. Kalau saja ada superjet 2040 atau pintu doraemon, sekelip mata dokter, Jreeennnggg!! Adama didepan situ.

Besoknya pagi-pagi selesai saja solat subuh, diri ke sana menaiki taksi. Dengan hujan keras dan gelap gulita, benar-benar melatih kesabaran. Tidak semua orang akan mengerti. Sampai disana subuh-subuh. Dokter sudah mulai visite. Meski dia masih mahu marah-marah, namun mungkin kerna kasihan melihat diri yang sudah basah kuyup diguyur hujan, diurung niatnya jauh-jauh. Akhirnya visite berakhir tenang. Dokter tersebut siap memberikan kami tumpangan untuk sama-sama ke tempat acara. Sebelum ke tempat acara, dokter singgah dikosan dokter residen untuk mandi.setelah itu beliau siap membelikan diri sarapan dan didalam mobil beliau bercerita itu ini seperti sudah melupakan semua kemarahan yang sebelumnya. Baguslah. Ternyata dia seorang yang tidak menyimpan dalam hati. Hubungan dengan dokter residen kemudiannya jadi enak. Meski dia masih sering marah-marah tidak lagi seperti pertama kalinya yang sangat begis dan menggunakan kata-kata kasar tersebut. Sebaliknya lebih toleransi.entahlah mungkin sebenarnya tergantung bagaimana kita bersikap.

Jngat satu kejadian sewaktu jaga malam. Seorang ibu hamil kedua datang dengan pembukaan 4. Kala aktif bagi proses kelahiran. Ibu itu melahirkan pada tengah malam. Jam 02.00 pagi WITA. Bidan besar yang menolong persalinan. Kerna sudah dibantu bidan, diri lansung menyiapkan oxytocin dan sebagainya. Kerna suasana yang kalut tiba-tiba itu, diri tidak memperhatikan jika bidan telah memeriksa plasenta yang lahir. Perkiraan diri, tidak mungkin bidan besar akan melewatkan hal yang seperti itu. Dia juga tidak melakukan eksplorasi dalam untuk membersihkan sisa jaringan dalam uterus (rahim). Dipikiranku, mungkin kerna mempercayakan bahwa bidannya yakin plasenta lahir lengkap dan tidak lagi membutuhkan eksplorasi..tidak juga terjadi robekan perineum. Maka selesai. Pasien ditutup.

Diri masih mengawasi pasien untuk 2 jam pasca persalinan. Ibunya kelihatan baik-baik saja. Kecuali ada keluhan nyeri perut bagian bawah. Mungkin disebabkan kontraksi uterus. Sehingga setengah jam ibu masih mengeluh yang sama. Dan ini tidak biasa. Timbul kecurigaan. Pas diri melihat perdarahan ibu yang masih membanjir, yakin ada yang tidak beres. Lansung memakai handscone (sarung tangan steril) dan melakukan explorasi.  OMG!! Masih ada plasenta yang tersisa. Agak besar hingga menyebabkan ibu mengeluh sakit perut bawah. Kontaksi masih berlansung kuat gara-gara berusaha mengeluarkan sisa plasenta yang masih banyak. REST PLACENTA!! 

Retensio plasenta (placental retention) merupakan plasenta yang belum lahir dalam setengah jam setelah janin lahir. Sedangkan sisa plasenta (rest placenta) merupakan tertinggalnya bagian plasenta dalam rongga rahim yang dapat menimbulkan perdarahan postpartum dini (early postpartum hemorrhage) atau perdarahan post partum lambat (late postpartum hemorrhage) yang biasanya terjadi dalam 6-10 hari pasca persalinan.

Sebab-sebabnya plasenta belum lahir bisa oleh karena:

a). plasenta belum lepas dari dinding uterus; atau

b). plasenta sudah lepas, akan tetapi belum dilahirkan.

Apabila plasenta belum lahir sama sekali, tidak terjadi perdarahan; jika lepas sebagian, terjadi perdarahan yang merupakan indikasi untuk mengeluarkannya. Plasenta belum lepas dari dinding uterus karena:

a). kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta (plasenta adhesiva);

b). plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab vili korialis menembus desidua sampai miometrium- sampai di bawah peritoneum (plasenta akreta-perkreta).

Plasenta yang sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar, disebabkan oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah penanganan kala III, sehingga terjadi lingkaran konstriksi pada bagian bawah uterus yang menghalangi keluarnya plasenta (inkarserasio plasenta).

Insiden

Perdarahan merupakan penyebab kematian nomor satu (40%–60%) kematian ibu melahirkan di Indonesia. Insidens perdarahan pasca persalinan akibat retensio plasenta dilaporkan berkisar 16%–17% Di RSU H. Damanhuri Barabai, selama 3 tahun (1997–1999) didapatkan 146 kasus rujukan perdarahan pasca persalinan akibat retensio plasenta. Dari sejumlah kasus tersebut, terdapat satu kasus (0,68%) berakhir dengan kematian ibu.

Setelah bayi dilahirkan, uterus secara spontan berkontraksi. Kontraksi dan retraksi otot-otot uterus menyelesaikan proses ini pada akhir persalinan. Sesudah berkontraksi, sel miometrium tidak relaksasi, melainkan menjadi lebih pendek dan lebih tebal. Dengan kontraksi yang berlangsung kontinyu, miometrium menebal secara progresif, dan kavum uteri mengecil sehingga ukuran juga mengecil. Pengecian mendadak uterus ini disertai mengecilnya daerah tempat perlekatan plasenta.

Ketika jaringan penyokong plasenta berkontraksi maka plasenta yang tidak dapat berkontraksi mulai terlepas dari dinding uterus. Tegangan yang ditimbulkannya menyebabkan lapis dan desidua spongiosa yang longgar memberi jalan, dan pelepasan plasenta terjadi di tempat itu. Pembuluh darah yang terdapat di uterus berada di antara serat-serat oto miometrium yang saling bersilangan. Kontraksi serat-serat otot ini menekan pembuluh darah dan retaksi otot ini mengakibatkan pembuluh darah terjepit serta perdarahan berhenti.

Pengamatan terhadap persalinan kala tiga dengan menggunakan pencitraan ultrasonografi secara dinamis telah membuka perspektif baru tentang mekanisme kala tiga persalinan. 

Kala tiga yang normal dapat dibagi ke dalam 4 fase, yaitu:

1. Fase laten, ditandai oleh menebalnya duding uterus yang bebas tempat plasenta, namun dinding uterus tempat plasenta melekat masih tipis.

2. Fase kontraksi, ditandai oleh menebalnya dinding uterus tempat plasenta melekat (dari ketebalan kurang dari 1 cm menjadi > 2 cm).

3. Fase pelepasan plasenta, fase dimana plasenta menyempurnakan pemisahannya dari dinding uterus dan lepas. Tidak ada hematom yang terbentuk antara dinding uterus dengan plasenta. Terpisahnya plasenta disebabkan oleh kekuatan antara plasenta yang pasif dengan otot uterus yang aktif pada tempat melekatnya plasenta, yang mengurangi permukaan tempat melekatnya plasenta. Akibatnya sobek di lapisan spongiosa.

4. Fase pengeluaran, dimana plasenta bergerak meluncur. Saat plasenta bergerak turun, daerah pemisahan tetap tidak berubah dan sejumlah kecil darah terkumpul di dalam rongga rahim. Ini menunjukkan bahwa perdarahan selama pemisahan plasenta lebih merupakan akibat, bukan sebab. Lama kala tiga pada persalinan normal ditentukan oleh lamanya fase kontraksi. Dengan menggunakan ultrasonografi pada kala tiga, 89% plasenta lepas dalam waktu satu menit dari tempat implantasinya.

Tanda-tanda lepasnya plasenta adalah sering ada pancaran darah yang mendadak, uterus menjadi globuler dan konsistensinya semakin padat, uterus meninggi ke arah abdomen karena plasenta yang telah berjalan turun masuk ke vagina, serta tali pusat yang keluar lebih panjang.

Sesudah plasenta terpisah dari tempat melekatnya maka tekanan yang diberikan oleh dinding uterus menyebabkan plasenta meluncur ke arah bagian bawah rahim atau atas vagina. Kadang-kadang, plasenta dapat keluar dari lokasi ini oleh adanya tekanan inter-abdominal. Namun, wanita yang berbaring dalam posisi terlentang sering tidak dapat mengeluarkan plasenta secara spontan. Umumnya, dibutuhkan tindakan artifisial untuk menyempurnakan persalinan kala tinggi. Metode yang biasa dikerjakan adalah dengan menekan dan mengklovasi uterus, bersamaan dengan tarikan ringan pada tali pusat.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pelepasan Plasenta :

1. Kelainan dari uterus sendiri, yaitu anomali dari uterus atau serviks; kelemahan dan tidak efektifnya kontraksi uterus; kontraksi yang tetanik dari uterus; serta pembentukan constriction ring.

2. Kelainan dari plasenta, misalnya plasenta letak rendah atau plasenta previa; implantasi di cornu; dan adanya plasenta akreta.

3. Kesalahan manajemen kala tiga persalinan , seperti manipulasi dari uterus yang tidak perlu sebelum terjadinya pelepasan dari plasenta menyebabkan kontraksi yang tidak ritmik; pemberian uterotonik yang tidak tepat waktunya yang juga dapat menyebabkan serviks kontraksi dan menahan plasenta; serta pemberian anestesi terutama yang melemahkan kontraksi uterus.

Gejala Klinis

a. Anamnesis, meliputi pertanyaan tentang periode prenatal, meminta informasi mengenai episode perdarahan postpartum sebelumnya, paritas, serta riwayat multipel fetus dan polihidramnion. Serta riwayat pospartum sekarang dimana plasenta tidak lepas secara spontan atau timbul perdarahan aktif setelah bayi dilahirkan.

b. Pada pemeriksaan pervaginam, plasenta tidak ditemukan di dalam kanalis servikalis tetapi secara parsial atau lengkap menempel di dalam uterus.

Pemeriksaan Penunjang

a. Hitung darah lengkap: untuk menentukan tingkat hemoglobin (Hb) dan hematokrit (Hct), melihat adanya trombositopenia, serta jumlah leukosit. Pada keadaan yang disertai dengan infeksi, leukosit biasanya meningkat.

b. Menentukan adanya gangguan koagulasi dengan hitung protrombin time (PT) dan activated Partial Tromboplastin Time (aPTT) atau yang sederhana dengan Clotting Time (CT) atau Bleeding Time (BT). Ini penting untuk menyingkirkan perdarahan yang disebabkan oleh faktor lain.

Diagnosa Banding

Meliputi plasenta akreta, suatu plasenta abnormal yang melekat pada miometrium tanpa garis pembelahan fisiologis melalui garis spons desidua.

Penanganan

Penanganan retensio plasenta atau sebagian plasenta adalah:

a. Resusitasi. Pemberian oksigen 100%. Pemasangan IV-line dengan kateter yang berdiameter besar serta pemberian cairan kristaloid (sodium klorida isotonik atau larutan ringer laktat yang hangat, apabila memungkinkan). Monitor jantung, nadi, tekanan darah dan saturasi oksigen. Transfusi darah apabila diperlukan yang dikonfirmasi dengan hasil pemeriksaan darah.

b. Drips oksitosin (oxytocin drips) 20 IU dalam 500 ml larutan Ringer laktat atau NaCl 0.9% (normal saline) sampai uterus berkontraksi.

c. Plasenta coba dilahirkan dengan Brandt Andrews, jika berhasil lanjutkan dengan drips oksitosin untuk mempertahankan uterus.

d. Jika plasenta tidak lepas dicoba dengan tindakan manual plasenta. Indikasi manual plasenta adalah: Perdarahan pada kala tiga persalinan kurang lebih 400 cc, retensio plasenta setelah 30 menit anak lahir, setelah persalinan buatan yang sulit seperti forsep tinggi, versi ekstraksi, perforasi, dan dibutuhkan untuk eksplorasi jalan lahir, tali pusat putus.

e. Jika tindakan manual plasenta tidak memungkinkan, jaringan dapat dikeluarkan dengan tang (cunam) abortus dilanjutkan kuret sisa plasenta. Pada umumnya pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan kuretase. Kuretase harus dilakukan di rumah sakit dengan hati-hati karena dinding rahim relatif tipis dibandingkan dengan kuretase pada abortus.

f. Setelah selesai tindakan pengeluaran sisa plasenta, dilanjutkan dengan pemberian obat uterotonika melalui suntikan atau per oral.

g. Pemberian antibiotika apabila ada tanda-tanda infeksi dan untuk pencegahan infeksi sekunder.

Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi meliputi:

1. Komplikasi yang berhubungan dengan transfusi darah yang dilakukan.

2. Multiple organ failure yang berhubungan dengan kolaps sirkulasi dan penurunan perfusi organ.

3. Sepsis

4. Kebutuhan terhadap histerektomi dan hilangnya potensi untuk memiliki anak selanjutnya.

Prognosis

Prognosis tergantung dari lamanya, jumlah darah yang hilang, keadaan sebelumnya serta efektifitas terapi. Diagnosa dan penatalaksanaan yang tepat sangat penting.

Serentak, dokter Anty masuk. Beliau terjaga gara-gara diri sempat izin dulu untuk melakukan eksplorasi tadi. Marah-marah pada bidan. Aduh jadi tidak enak. Pasien didorong ke USG besoknya untuk mengevaluasi berapa banyak sisa yang tertinggal didalam. Jika terlalu banyak, pasien terpaksa dikuret. Distu diri mndapat pelajaran betapa pentingnya memeriksa plasenta yang lahir lengkap apa tidak, melakukan eksplorasi setelah membantu persalinan meski plasentanya lengkap untuk mengelakkan sebarang kemungkinan dan pentingnya pengawasan 2 jam postpartum. Jika salah satu dari hal ini terlewatkan atau diabaikan, kita mungkin bahkan mencelakakan pasien atau membiarkan pasien dalam kondisi yang tidak terbantu.