PASIEN RUJUKAN ~ PPCM

Pengalaman pertama merujuk pasien ke RS WS. Ibu MRS dengan keluhan sesak napas setelah melahirkan. Sewaktu masuk, wajah pasien sudah pucat dan nadi dan pernapasan yang cepat. Kelihatan otot-otot bantu napas sudah digunakan untuk memaksa udara masuk ke dalam paru. ibu ini habis melahirkan di rumah sakit Siti Fatimah 3 hari lalu dan dipulangkan kerna dikatakan sudah sembuh. Sesampai dirumah pasien sudah diserang sesak. Tidak ada riwayat asma sebelumnya. Tidak ada riwayat batuk lama. Pada pemeriksaan fisik juga tidak didapatkan bunyi Wheezing atau ronchi. Jadi curiga ke arah penyakit jantung yang biasa terkena pada ibu hamil. suspek kardiomiopati pada kehamilan. 

Kardiomiopati peripartum merupakan suatu kardiomiopati dilatasi dengan etiologi yang tidak diketahui. Kondisi ini didefinisikan sebagai :

    Berkembangnya gagal jantung di bulan terakhir masa kehamilan atau dalam 5 bulan setelah kelahiran.

    Tidak adanya penyebab gagal jantung.

    Tidak adanya gagal jantung sebelum satu bulan terakhir kehamilan.

    Terdokumentasi adanya disfungsi sistolik

Kardiomiopati peripartum relative jarang, tetapi dapat mengancam jiwa penderita. Di negara maju seperti Amerika Serikat (AS), diperkirakan kondisi ini terjadi pada 1 dari setiap 2.289 kelahiran hidup. Keadaan ini lebih sering mengenai wanita Afrika Amerika. Angka kejadian pastinya sangat bervariasi. Angka tertinggi ditemukan di Haiti dengan kejadian 1 dari 300 kelahiran hidup atau 10x lebih tinggi dari AS.

Kardiomiopati peripartum lebih sering ditemukan pada wanita multipara. Kondisi ini dilaporkan lebih sering pada wanita yang hamil anak kembar dan pada wanita dengan preeklamsia. Tapi kedua kondisi ini berhubungan  dengan tekanan onkotik serum yang lebih rendah, yang dapat menjadi faktor predisposisi edema paru non kardiogenik pada wanita dengan stressor lain.

Etiologi

Kardiomiopati peripartum merupakan salah satu bentuk penyakit miokardial primer idiopatik, yang berhubungan dengan kehamilan. Beberapa mekanisme etiolog telah diajukan. Tetapi tidak satupun yang dapat menjelaskan dengan pasti bagaimana penyakit ini bisa muncul.

Beberapa kaadaan yang diperkirakan dapat menjadi penyebab, atau mekanisme terjadinya kardiomiopati peripartum, antara lain :

    Miokarditis: Melvin dan kawan-kawan membuktikan adanya miokarditis dengan melakukan biopsi endomiokardial, pada pasien dengan kardiomiopati peripartum. Dikatakan bahwa hipotesa menurunnya sistim kekebalan selama hamil, dapat meningkatkan replikasi virus dan kemungkinan untuk terjadinya miokarditis meningkat. Infeksi virus yang bersifat kardiotropik.

    Aportosis dan inflamasi.

    Respon abnormal hemodinamik pada kehamilan: perubahan heodinamik selama kehamilan dengan meningkatnya volume darah dan curah jantung, serta menurunnya afterload. Sehingga, respon dari ventrikel kiri untuk penyesuaian menyebabkan terjadinya hipertrofi sesaat.

    Faktor-faktor penyebab lain: efek tokolisis yang lama, kardiomiopati dilatasi idiopatik, abnormalitas dari relaxine, defisiensi selenium dan sebagainya.

    Laporan kasus dan pengalaman menunjukkan adanya ejeksi fraksi yang rendah, yaitu sekitar 10-15% pada pasien dengan preeklamsia berat. Normalisasi ekokardiogram baru bisa dicapai dalam 3-6 bulan. Preeklamsia termasuk faktor risiko, tetapi pada beberapa kasus kondisi ini justru bisa menjadi penyebab. Edema paru non kardiogenik memiliki banyak penyebab yang juga harus dipertimbangkan.

    Sebuah penelitian tahun 2005 menemukan, 8 dari 26 pasien yang terinfeksi parvovirus B19, virus herpes manusia 6, virus Epstein-Barr dan sitomegalovirus terdeteksi setelah analisa molekuler spesimen biopsi miokardial.

    Otoantibodi terhadap protein miokardial telah teridentifikasi pada pasien dengan kardiomiopati peripartum, tetapi tidak pada pasien dengan kardiomiopati idiopatik.

Mortalitas dan Morbiditas

Angka mortalitas dari berbagai penelitian berskala kecil, berkisar 7-50%. Setengah kematian terjadi dalam 3 bulan setelah kelahiran. Penyebab terbanyak adalah gagal jantung progresif, aritmia atau tromboembolisme. Angka kematian yang dihubungkan dengan kejadian embolik, dilaporkan sebanyak 30%.

Dalam keadaan akut, hipoksia pada ibu hamil dapat menyebabkan tekanan pada janin. Sementara thromoembolik bisa mempersulit kardiomiopati peripartum, karena dapat menyebabkan kondisi hiperkoagulabilitas pada kehamilan. Aliran darah yang rendah dapat memicu thrombosis vena, atau terjadi embolisme arterial akibat ventrikel kiri yang terdilatasi berat.

Ketika seorang wanita hamil terdiagnosa menderita kardiomiopati peripartum, berikan antikoagulasi antepartum dengan heparin subkutan. Lanjutkan sampai 6 minggu setelah kelahiran. Untuk beberapa alasan, unfractionated heparin memberikam lebih banyak manfaat, dibanding low molecular weight heparin selama periode antepartum.

Manifestasi Klinis

Pada kehamilan normal, dispnea ringan adalah hal yang wajar. Banyak gejala yang dialami pasien penyakit jantung, juga dialami pasien dengan kehamilan hormal. Dispnea, pusing, orthopnea dan penurunan kapasitas kemampuan fisik, merupakan gejala normal yang terjadi pada wanita hamil.

Pada penderita kardiomiopati peripartum, gejala-gejalanya sama pada pasien dengan disfungsi sistolik yang tidak hamil. Perlu dilakukan evaluasi lebih jauh, pada orang dengan gejala-gejala berikut: batuk, orthopnea, dispnea nokturnal paroksismal, kelelahan, palpitasi, hemoptisis, nyeri dada dan nyeri pada perut.

Pada kehamilan normal, karena ada peningkatan progestin endogen, volume tidal respirasi meningkat dan pasien memiliki kecenderungan mengalami hiperventilasi. Meski demikian, kecepatan repirasi seharusnya masih normal. Kehamilan normal ditandai penurunan gelombang X dan Y yang berlebihan pada vena di leher. Tetapi tekanan vena di leher seharusnya juga masih dalam kondisi normal.

Jika dilakukan auscultation pada jantung, akan terlihat suatu murmur ejeksi sistolik di sudut sterna kiri bagian bawah, di atas daerah paru pada 96% wanita. Murmur aliran arterial paru ini cenderung lebih tenang, saat inspirasi. Murmur diastolik butuh evaluasi lebih jauh S1 mungkin berlebihan dan pemisahan S2 mungkin lebih menonjol karena peningkatan aliran darah di sisi sebelah kanan. Sedangkan S3 merupakan temuan normal pada kehamilan.

Edema peripheral terjadi pada sepertiga wanita hamil sehat. Meski begitu, waspadai perubahan secara tiba-tiba berupa pembengkakan di akhir masa kehamilan, yang memungkin tidak normal dan harus diselidiki lebih jauh.

Pada wanita dengan kardiomiopati peripartum. tanda-tanda gagal jantung sama dengan pasien yang mengalami disfungsi sistolik yang tidak hamil. Mereka umumnya mengalami takikardi dan pernurunan oksimetri denyut. Tekanan darah normal.

Temuan fisik kardiomiopati peripartum, meliputi peningkatan tekanan vena leher, kardiomegali, suara jantung ketiga, komponen pulmonik suara jantung kedua yang keras, regurgitasi mitral dan atau tricuspid, pulmonary arles, pemburukan edema peripheral, aritmia, fonemena embolik dan hepatomegali.

Pemeriksaan Laboratorium

Preeklamsia seharusnya bisa disingkirkan, berdasar riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan darah. Pada riwayat kesehatan, penderita mengalami sakit kepala, gangguan penglihatan, nyeri abdominal sisi bagian kanan dan pembengkakan tangan atau wajah.

Pada pemeriksaan fisik, bisa ditemukan vasospasma retina, terdengar S4 saat dilakukan auscultation pada jantung, hiperrefleksia/klonus, kekakuan pada quadran bagian atas kanan dan terdapat edema di wajah atau tangan.

Pemeriksaan laboratorium akan ditemukan abnormalitas pada kadar serum kreatinin, yang meningkat lebih dari 0,8 mg/dL, kadar hemoglogin lebih dari 13 g/dL (karena ada kebocoran kapiler dan hemokonsentrasi) peningkatan kadar enzim lever, trombositopenia, hasil urin dipstick test mengindikasikan lebih dari "1+" protein, penurunan kliren kreatinin urin 24 jam (normal 150% di atas kadar wanita tidak hamil atau mendekati 150 mL/min), dan proteinuria lebih dari 300 mg.

Pemeriksaan urin: Trace atau proteinuria 1+ bisa normal. Proteinuria 2+ atau lebih tinggi menunjukkan preeklamsia. Kesampingkan infeksi. Kultur urin bisa membantu mengesampingkan infeksi. Ukur oksimetri denyut.uji serologis, bisa mengesampingkan penyebab lain kardiomiopati, termasuk infeksi (misalnya viorus, rickettsial, HIV, syphilis, Chagas disease, diphtheria toxin). Kesampingkan etologi toksin, seperti alkohol dan kokain.

Pemeriksaan Penunjang Elektrokardiografi (EKG)

Perubahan normal pada pembacaan EKG yang muncul selama kehamilan, mencakup sinus takikardi, pergesaran axis QRS ke kiri atau ke kanan dan denyut prematur atrium dan ventrikel. Denyut prematur atrium dan ventrikel, sinus aritmia, sinus arrest dengan irama nodal escape, wandering atrial pace maker dan paroksismal supraventrikular takikardi, umumnya tidak terjadi selama proses melahirkan.

ST segment elevasi, depresi, atau perubahan amplitudo gelombang P.QRS, atau T harus diinterpretasikan secara hati-hati. Beberapa ahli melaporkan, hal ini tidak menjadi masalah. Dengan tidak adanya gejala, banyak perubahan EKG yang tidak spesifik ini tidak membutuhkan evaluasi lebih lanjut. EKG lebih berguna untuk mendiagnosa aritmia dari pada untuk menggambarkan kelainan struktural.

Pemeriksaan Invasif

Kateterisasi jantung menghasilkan paparan sekitar 0,005 rad terhadap janin yang telah dilindungi penutup. Jika kateterisasi jantung diperlukan, akses dari arteri radialis atau arteri brakialis sebaiknya digunakan, daripada menggunakan akses dari arteri femoral. Ini akan menghasilkan paparan radiasi yang lebih sedikit terhadap janin. Akses dari arteri radialis sekarang lebih popular, daripada pendekatan dari arteri brakhialis. Dan, dengan kateter yang lebih kecil dan bentuk balon dan stent yang lebih baik,  percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) dapat dibawa keluar secara aman melalui rute arteri radialis, jika diperlukan.

Mengawasi tanda-tanda vital si pasien yang baru berusia 19 tahun. Tiba-tiba dr.Anty yang jaga pada hari itu berkata;

“Fuzah, pasien ini mahu dirujuk ke RSWS. Kita tidak bisa tangani disini. Jadi kamu ikut hantar pasiennya. Jangan sampai kenapa-kenapa di jalan”

Sedikit panic. Mahu ku apakan pasiennya kalau “kenapa-kenapa” seperti dibilang sama dokter.

“nanti bidan juga ikut. Tapi kamu yang harus tindaki kalau pasien tiba-tiba gawat. Jika tidak bisa baru hubungi saya..” bisik dr.Anty.

Alamak!! Pengalaman masih setahun jagung. Belum mantap tapi kerna arahannya dr.Anty terpaksa memikul amanah ini. Perjalanan menaiki ambulan yang menegangkan. Jika dulu waktu sekolah menengah, suka saat menaiki ambulan menemani faten atau hidayati yang tiba-tiba pingsan disekolah. Apalagi bunyi siren yang menyihir semua kenderaan untuk ke samping. Perasaan kali ini sangat berbeda. Kerna diri memakai jas putih ini. Jas putih yang memiliki tanggungjawab maha berat disebaliknya.

Mengawasi tanda vital si ibu. Nadi, pernafasan. Oksigen tambahan hanya tersedia canul yang bisa mensuplai 2L-4L oksigen. Tidak cukup untuk menampung kebutuhan oksigen si ibu yang sangat sesak. Semoga cepat tiba di WS!! Perjalanan sepertinya jauh berbatu-batu. Ambulan serasa merangkak perlahan membelah pekatnya malam. Ibu sempat henti napas. Hampir kami melakukan resusitasi jantung paru (CRP). Namun untungnya setelah satu siklus ibu kembali sadar dan sesak lagi. Paling kurang masih sadar sampai ke rumah sakit. Oh Tuhan!! Sungguh ngeri pengalaman seperti itu. Tapi seru juga sih. Disitu baru merasa pentingnya ilmu yang selama ini kita pelajari untuk membantu orang lain. Nampak sederhana namun sebenarnya sangat penting. Sama seperti di filem-filem medis di televesi. Keren juga yah.

Sampai di WS, sudah ada teman sejawat yang menunggu. Teman ko-ass. Kerna tidak ada oksigen transfer, diri menggunakan ambu bag buat sementara melarikan pasien ke dalam UGD Pinang. Sambil tangan sibuk mengambu, sambil mulut harus melaporkan kasus pada teman sejawat guna mempercepat penanganan yang tepat yang harus dilakukan. Sebentar baru datang dokter-dokter residen yang bertugas untuk menangani pasien tersebut. Untung kami selesai juga memasang oksigen, mengambil darah dan melakukan pemeriksaan fisik yang dasar pada pasien.

Tidak ada ibu bapa pasien yang datang. Padahal anaknya sekritis ini, antara hidup dan mati. Sebelum berangkat tadi, dr.Anty sempat membisikkan, jika pasien ini untung-untungan selamat sampai pagi besok. Kerna hemoglobin dalam darahnya sangat rendah. Dan kontraksi jantungnya tidak begitu bagus.  Cek percek, baru diri mendapat tahu, sebenarnya pasien ini tidak didatangi keluarga kerna beliau ternyata KAWIN LARI!! Astagfirullahal adzim.. ternyata ada kejadian yang seperti ini. Anak ini masih begitu muda.  Kami memujuk sang suami untuk mengkhabari orang tuanya. Dalam kondisi seperti ini, harus ada pemberitahuan pada orang tua sebelum ada hal yang tidak diinginkan berlaku.

Ya akhirnya orang tua perempuan tersebut datang. Menangis. ketersinggungan yang sepertinya lama membengkak masih berbekas di mata orang tuanya. Mamanya si pasien memeluknya erat. Menangis jadi-jadi. Bapanya memarahinya dalam bahasa bugis yang ku tak mengerti. Yang jelas semua penuh penyesalan. Si pasien tak henti meminta maaf dari orang tuanya. Persoalan cinta selalu menjadi hal yang rumit. Entahlah adakah kekuatan cinta selalu memilih jalan yang salah untuk membuktikan? Ataukah manusia sebenarnya cenderung memilih jalan yang salah itu? Pertimbangan keharusan selalu berseberangan dengan kemahuan. Kenapa pernikahan selalu saja dijadikan penyelesaian yang begitu memaksa. Walau apa caranya. Harusnya arti pernikahan itu sendiri dipahami. 

Pernikahan adalah upacara pengikatan janji nikah yang dirayakan atau dilaksanakan oleh dua orang dengan maksud meresmikan ikatan perkawinan secara norma agama, norma hukum, dan norma sosial. Pernikahan adalah ibadah. Bukan Cuma sekadar mendapat  pengesahan secara hukum, yang biasanya terjadi pada saat dokumen tertulis yang mencatatkan pernikahan ditanda-tangani. Upacara pernikahan sendiri biasanya merupakan acara yang dilangsungkan untuk melakukan upacara berdasarkan adat-istiadat yang berlaku, dan kesempatan untuk merayakannya bersama teman dan keluarga. Pernikahan itu menyambung silaturrahim. Bukan bahkan memutuskannya.

TERUSAN PANAMA, MAHAKARYA TERMAHAL DUNIA

Kemarin sempat bercerita.. salah satu judul yang paling menarik itu adalah terusan. ternyata masih ada satu terusan yang diri belum ketahui...itulah Terusan Panama (Panama Canal) atau mungkin tidak perhatian sewaktu guru menjelaskan dalam kelas geografi sekolah menengah dulu..huu -_-" but thanks anyway you had increase my knowledge..

TERUSAN Panama (Panama Canal) adalah sebuah kanal besar yang terletak di negara Panama, Amerika Tengah. Kanal Panama atau yang lebih dikenal dengan nama Terusan Panama lebih jelasnya adalah sebuah terusan yang membelah tanah genting Panama sepanjang 82 km, sekaligus juga membelah daratan Amerika Utara dan Amerika Selatan dan dengan demikian berhasil menghubungkan Samudra Pasifik dan Atlantik. Terusan ini memotong waktu tempuh kapal laut karena tidak perlu memutar lewat ujung selatan Amerika Selatan. Sebagai contoh, jika sebuah kapal laut berlayar dari New York (Pantai Timur AS) menuju ke San Francisco (Pantai Barat AS) dan tidak melalui terusan ini maka jarak perjalanannya menjadi 22.500 km (14.000 mil), sedangkan jika memanfaatkan terusan maka jaraknya hanya menjadi 9.500 km (6.000 mil) saja!

Rencana pembangunan terusan ini sudah mulai muncul di abad ke 16 namun baru berhasil direalisasikan pada 15 Agustus 1914. Walaupun pembangunannya dilanda berbagai masalah seperti penyakit malaria, demam kuning, bencana tanah longsor, dan kekurangan air, terusan ini akhirnya berhasil didirikan dan telah membantu ratusan ribu kapal menyeberang sejak pembukaannya atau rata-rata 12.000 kapal per tahun.

Sejarah Pembangunan

Gagasan pembangunan Terusan Panama dicetuskan pertama kali pada tahun 1524 oleh raja Spanyol saat itu, Charles V. Raja berpendapat jika tanah genting di Panama dibelah maka akan meringankan perjalanan kapal-kapal kerajaan yang berlayar dari Ekuador ke Peru ataupun sebaliknya. Tahun-tahun berikutnya, sejumlah kerajaan lain di Eropa juga mengemukakan gagasan yang sama namun masih terbentur kendala teknologi dan sumber daya.

Pembangunan fisik terusan akhirnya baru berhasil dimulai pada tanggal 1 Januari 1880. Saat itu Pemerintah Perancis yang terinspirasi dari kesuksesan insinyurnya, Ferdinand de Lesseps, yang berhasil mendirikan Terusan Suez di benua Afrika, memutuskan memulai proyek mahasulit ini. Pembangunan terusan dipercayakan langsung pada de Lesseps. Sayangnya, karena terkesan buru-buru dan tidak melakukan studi geologi dan hidrologi yang memadai, proyek ini mulai banyak memakan korban jiwa dan dana. Wabah malaria dan demam kuning merebak dan sejumlah besar pekerja terjangkit dan bahkan meninggal dunia (tercatat sekitar 22.000 orang) sehingga proyek mulai terbengkalai. Peralatan yang terbuat dari besi dan baja mulai berkarat, sebagian pekerja angkat tangan dan kembali ke negaranya.

Melihat kondisi ini, pemerintah Perancis pada tahun 1893 memutuskan menghentikan sementara proyek ini. Selanjutnya pada tahun 1898, Perancis melobi Amerika Serikat (AS) untuk meneruskan proyeknya. Tahun 1902, Senat AS menyetujui pengambilalihan proyek ini. Tahun 1904, presiden AS masa itu, Theodore Roosevelt, memutuskan membeli sisa-sisa peralatan proyek dari Perancis dan meneruskan pembangunan terusan. Namun, hal ini dilakukan AS setelah berhasil memerdekakan Panama dari Kolombia. Sebagai kompensasinya, Pemerintah Panama memberikan hak pengelolaan terusan kepada AS.

Pembangunan Terusan Panama pun dilanjutkan kembali! Kali ini melalui persiapan matang dan penyediaan infrastruktur yang memadai. Presiden Theodore Roosevelt menunjuk George Washington Goethals sebagai pimpinan proyek. Peralatan lama sedikit demi sedikit mulai diganti dengan peralatan baru yang lebih canggih. Tahun 1914, proyek Terusan Panama berhasil diselesaikan. Dua tahun lebih cepat dari target yang ditetapkan yaitu pada 1 Juni 1916. Terusan Panama akhirnya dibuka secara resmi pada 15 Agustus 1914 yang bertepatan dengan mulai berkecamuknya Perang Dunia I di Eropa dan kapal laut pertama yang melintas adalah sebuah kapal kargo yang bernama, Ancon.

Pada 1930an, Terusan Panama disempurnakan dengan diciptakannya danau-danau buatan sebagai penampung air yang dibuka jika ada kapal yang akan lewat. Selain itu juga dibuat beberapa pintu air. Setelah Perang Dunia II, rakyat Panama mulai menuntut hak pengelolaan dan selain itu memprotes kehadiran militer AS yang semakin hari semakin bertambah banyak. Akhirnya pada 7 September 1977, Presiden AS, Jimmy Carter dan Presiden Panama, Omar Torrijos menandatangani sebuah kesepakatan yang mengizinkan Panama mengelola sendiri terusan itu namun tetap menjamin netralitas kawasan (Neutrality Treaty) dan AS diizinkan untuk kembali kapan saja. Akan tetapi, kesepakatan ini dikecam oleh sebagian besar rakyat AS. Selanjutnya, pada 31 Desember 1999, pengelolaan terusan diserahkan sepenuhnya ke Panama melalui Otoritas Terusan Panama/Panama Canal Authority (ACP).

Sebelum penyerahan ini, pemerintah Panama telah mengadakan tender internasional untuk 25 tahun kontrak pengoperasian pelabuhan kontainer yang dimenangkan oleh perusahaan Hutchison Whampoa, sebuah perusahaan asal Hong Kong yang dimiliki oleh taipan Li Ka Shing

Cara Pengoperasian

Berbeda dengan Terusan Suez, Terusan Panama mengandalkan sejumlah pintu air dan beberapa danau buatan. Dari Teluk Limon di Samudera Atlantik, kapal memasuki pintu air Gatun Locks yang mengangkat kapal setinggi 26 meter dari permukaan laut. Sejumlah lokomotif listrik kecil menuntun atau mendorong kapal melintasi pintu-pintu air tersebut. Kapal kecil mematikan mesin dan didorong, sedang kapal besar dituntun tapi tetap bergerak dengan kekuatan sendiri. Pintu air raksasa dari baja di belakang kapal ditutup dan pintu air di depannya dibuka untuk mengalirkan air pelan-pelan dari Danau Gatun. Ada tiga pintu air yang harus dilewati, yang akhirnya menaikkan kapal sampai sejajar dengan permukaan danau.

Kapal kemudian melepaskan diri dari lokomotif listrik dan berlayar melintasi danau buatan itu sejauh 22 mil atau 35 kilometer. Danau buatan ini semula adalah lembah Sungai Chagres yang dibendung dengan membangun dam raksasa Gatun. Sesampai di ujung tenggara Danau Gatun kapal memasuki Lintasan Gaillard (gill-yard) yang panjangnya 13 kilometer, lebar 150 meter dan kedalaman minimum 13 meter. Di ujung lintasan Gaillard kapal kembali memasuki pintu air yang juga dilengkapi lokomotif-lokomotif pendorong. Pintu air pertama Pedro Miguel Locks menurunkan kapal 9 meter ke permukaan danau Miraflores. Dari sini kapal kemudian berlayar melintasi danau Miraflores sejauh 2 setengah kilometer ke pintu air Miraflores atau Miraflores Locks. Disini dua pintu air menurunkan kapal sampai sejajar dengan permukaan Samudera Pasifik. Dan dari sini kapal berlayar memasuki Teluk Panama dan kemudian keluar ke Samudera Pasifik.

Diukur dari Teluk Limon di Samudera Atlantik ke Teluk Panama di Samudera Pasifik terusan ini memiliki panjang sekitar 82 kilometer dengan lama pelayaran sekitar 8 jam. Rata-rata ada 12.000 kapal melintasi terusan ini setiap tahun, atau sekitar 33 kapal sehari. Tetapi karena sempit, terusan ini tidak dapat dilewati kapal induk dan kapal tangki raksasa. Oleh karenanya kapal-kapal yang bisa melintas di terusan Panama disebut kapal-kapal Panamaz.

Tarif melewati terusan

Otoritas terusan menetapkan tarif untuk melintas Terusan Panama berdasarkan jenis kapal, ukuran, dan kargo apa yang dimuat dalam kapal. Tahun 2007, Otoritas telah menetapkan tarif terbarunya dan kapal Disney Cruise Line asal AS pada tahun 2008 mencatat rekor sebagai pembayar tarif termahal yaitu sejumlah USD 331.200.

Tantangan ke Depan

Terusan Panama menghadapi sejumlah persaingan sengit dari misalnya jawatan kereta api inter-samudra yang melintasi Amerika Serikat dan Meksiko, serta rencana negara tetangga Nikaragua untuk juga membangun terusan. Melihat tantangan ini Pemerintah Panama pada tahun 2006 lalu menggelar referendum untuk memperluas terusan. Untungnya referendum ini disetujui oleh sekitar 80% rakyat Panama. Secara kongkrit, perluasan terusan Panama akan dibarengi dengan pembangunan dua pintu air ekstra lebar, yaitu pada awal dan akhir terusan. Terusan Panama juga akan diperluas dan diperdalam di beberapa tempat. Proyek ini akan makan waktu paling sedikit delapan tahun dan biayanya mencapai lebih dari USD 5 milyar. Panama sendiri akan menyalurkan sekitar separuh ongkosnya yang bisa jadi diambil dari kantong Otoritas Terusan Panama yang tahun 2007 tercatat meraup pendapatan sekitar USD 1,76 miliar. Sisanya diambil dari pinjaman-pinjaman internasional.

Terusan Panama termasuk salah satu karya bangunan termahal di dunia. Seberapa besar jasa kanal yang menguras sekitar AS $ 387 milliar serta nyawa ribuan manusia itu? Inilah kisah suatu bencana yang berubah menjadi karya dunia yang mengagumkan dan sarat dengan kenekatan, korupsi  serta kebangkrutan.

ONCALL RSIA PERTIWI

MINGGU 4. Pindah tugas ke RSIA Pertiwi yang berdekatan dengan Pelamonia. Rumah sakit ini tergolong dalam kelas menangah ke atas. Ada 2 kamar bersalin (VK) yakni VK Atas dan VK Bawah. VK atas merupakan VK ekslusif. Yang menempatkan pasien-pasien “PD” istilahnya atau “Pasien Dokter”. Pasien dokter berarti dokter spesialis yang akan membantu partus pasien itu. Meski demikian, tetap saja kami diberi peluang untuk menerima (clerk case) dan juga membuat pemeriksaan dalam vagina (vagina toucher/VT).  VK bawah menempatkan pasien yang masuk dengan jaminan kesehatan JamKesDa (jaminan kesehatan daerah). Alias golongan menengah ke bawah. Nah, di VK bawah ini kami diberi kesempatan bukan hanya menerima pasien bahkan hingga membantu partus, drip oxytocin dan sebagainya.

Suasana di Pertiwi amatlah jauh bedanya dengan RSUD Maros. Maklum saja ini rumah sakit tengah kota metropolitan Makassar. Semua serba ada.serba lengkap. Cepat saja beradaptasi. Begitulah..terima apa adanya. Di sini kami jaga on off atau selang satu hari. Meski capek namun banyak hal yang dapat dipelajari. Lebih enak jaga on off begini daripada 8 jam. Kerna kita bisa melihat proses lansung seorang ibu melahirkan dari mulai sakit nyeri belakangà muncul semua gejala inpartu (mahu melahirkan)à ibu melahirkan à 2 jam post-partum (selesai melahirkan).

Bertugas dirumah sakit daerah dan rumah sakit kota sangat berbeda tipe masyarakatnya. Jika di daerah, ibu hamil sibuk bertanya, “doc, saya bisa melahirkan normal gak yah?” meski dalam kesakitan, tapi jika di kota ibu hamil, jika sakit sedikit, “doc, bisa di operasi saja? Tidak sanggupka” ih ibu.. memangnya dipikir operasi itu tidak nyeri? Tidak ada resiko? Tolonglah.. Why GOD created a women with the internal strength to give abirth if it’s not for her own sake? Natural phenomenon. It’s surely for a reason. Disinilah pentingnya komunikasi dan bagaimana kita menjelaskan pada pasien dengan baik. Ada ko-ass yang takut dengan kata “PD atau pasien VIP”. Padahal yang diperlukan oleh siapapun adalah komunikasi yang baik dan penjelasan.

Dibawah bimbingan dr.Ana, dr.Nyingsi, dr.Negel, dr.Yaya, dr.Richard dan sangat seru. Dr.Ana dan dr.Nyingsi sudah seperti teman sejawat yang sangat memahami.

WELCOME TO RSUD SALEWANGANG,MAROS

MINGGU 3. Bertugas di Rumah Sakit Umum Daerah Salewangang,Maros. 1 Jam dari Makassar. Selalu bagus perasaannya jika bertugas di rumah sakit jejaring. Suasana yang baru lagi. Bertemu dengan orang-orang yang baru. Berkerjasama dengan dokter dan rakan sejawat yang baru.

Di Maros disediakan ruang koass yang tersendiri dengan makanan yang disediakan 4x1. Dari makan pagi, makan siang, minum sore dan makan malam. Cukup adekuat hingga menjadikan stase di Maros like heaven vacation. Awalnya diri merequest di Maros gara-gara Kak Murni yang pulang bercuti. Kerna diri yang sudah terlanjur masuk di Obgyn, untuk bertemu dengan kakakku sayang itu akan sedikit sulit. Makanya memutuskan untuk minta surat tugas ke Maros. Namun yah mungkin takdir masih mahu menguji, ternyata Kak Murni sudah pulang hari sebelum diri ditugaskan ke sana. Belum jodoh mungkin.

RSUD Salewangang sangat damai. Khas dengan suasana pendesaan dengan ibu bidan dan bicil-bicil yang sangat ramah dan baik hati. Begitu juga dokter residen Obgyn yang bertugas disana. Di bawah bimbingan dr.Isma, dr.Edwin dan dr.Anca’, kami diberi peluang untuk merasai pelbagai pengalaman. Dari menyambut kelahiran gamelli (kembar) hingga menangani kasus pasien plasenta (ari-ari) letak rendah, plasenta previa (ari-ari menutupi jalan lahir) dan sebagainya. Membantu persalinan dan hecting itu menjadi santapan harian. Apalagi jarang ada bicil(bidan cilik/mahsiswa kebidanan) yang mahu menindaki. Paling mereka  minta diajarkan. Mengajar bicil bik tindakan mahupun teori selalu saja menyenangkan. Selain membangun hubungan yang baik dalam tim, kita juga dapat berbagi ilmu dan memperkukuhkan pengetahuan yang ada.

Ada satu pengalaman sewaktu tugas disini yang sangat tidak bisa diri lupakan. Ada seorang pasien, Ny.T, usia 21 tahun yang masuk dengan kehamilan anak pertama (G1P0A0) yang masih dalam fase laten (fase lama) dengan pembukaan mulut rahim belum ada. Atas indikasi bayinya dikhawatirkan besar menurut perkiraan ultrasonografi, maka dokter memutuskan untuk merawat inap pasien tersebut dan diinduksi kelahiran. Diri yang kebetulan tugas hari itu, menerima pasien baru ini(clerk case). Sepanjang Ny.T mempunyai keluhan, pasti diri yang dicari untuk menenangkannya. Entah itu pertanyaannya “doc, kenapa sakit sekali seperti ini?” “doc, bisa saya makan kacang?” “doc, anak pertamaku, baik-baikji didalam?” mungkin kedengarannya pertanyaan yang konyol (ridiculous)  tapi itulah kekhawatiran-kekhawatiran yang melanda ibu primigravida atau ibu muda yang hamil pertama kalinya. Prinsip “never lies to the patient” sangat membantu. Diri menjelaskan baik-baik bahwa kesakitannya akan bertambah keras tiap jam. Dan itu sebenarnya proses untuk membantu anaknya mencari jalan keluar dari pintu panggul. Tapi ibunya dilarang untuk mengedan/berkuat. Takutnya akan menyebabkan kepala anaknya bengkak (kaput). Ny.T mendengarkan dengan baik. Dan kami masih sempat bercanda sebelum semakin lama, mukanya makin jauh ditinggal senyum akibat sakitnya kontraksi yang frekuensinya bertambah kerap dan durasinya menjadi semakin lama.

Terakhir sewaktu diri meninggalkan ruang kamar bersalin, Ny.T masih pada pembukaan mulut rahim 4cm. menurut ilmu medis, ibu yang pertama kali hamil membutuhkan 1jam untuk pembukaan mulut rahimnya maju 1cm. untuk menunggu hingga pembukaan lengkap (10cm) ibarat suatu penyiksaan yang tidak berpenghujung. Seakan jarum jam terkena sumpahan Ratu Salju yang membekukan segalanya. Diri bebas tugas malam itu. Kerna system shift yang kami atur. Tim yang satunya yang bertugas. Pagi besoknya, ternyata Ny.T belum juga kunjung melahirkan. Padahal beliau sudah diinduksi dengan obat pematangan serviks 2kali dan induksi oxytocin. Wajahnya yang kepenatan lansung menyungging senyum tatkala meliht wajah bugar cukup tidurku yang muncul saat visite pagi itu. Ny.T mahu diri yang membantu menyambut kelahiran permata hati yang pertamanya itu. Padahal mungkin dia tidak tahu bahwa diri baru 3 kali menyambut kelahiran sewaktu di Siti Fatimah dulu. Hadeuh!! Diri mengiyakan saja. Tidak sampai 5 menit diri duduk di meja untuk mengisi laporan pagi, datang mama dan tante dari Ny.T menemui diri.

“Doc, minta tolong sekali qta(kamu) yang menyambut anaknya. Dia mahunya cuman sama qt(kamu), doc. Katanya lembut carata (caramu).”

Kamprett!! Matemi. Aduh padahal masih belajar juga. Lembut dari mananya juga tidak tahu. Entahlah.

Diri hanya senyum dan mengangguk. Direquest untuk menyambut kelahiran adalah hal yang pertama kali dialami. Mahunya ini ibu disambut anaknya oleh calon dokter yang masih belajar. Namun, mungkin inilah yang dikatakan rezeki untuk menimba lebih banyak ilmu.

Jam 15.00. diri hari ini bertugas di poliklinik. Pasiennya sangat banyak. Supersibuk. Dokter hanya menghandle yang mahu USG dan kasus yang bermasalah. ANC dang anti verban diserah penuh pada diri. Tiba-tiba diri dipanggil oleh adik bidan cilik ke kamar bersalin. Katanya harus segera. Terpaksa meninggalkan poliklinik untuk sementara. Di kamar bersaalin ternyata Ny.T yang mahu melahirkan. Dr.Isma berkata

“Fuzah, kasi partus(melahirkan) pasienmu. Dia requestki.. biar sama saya tidak mahu. Mahunya cuman sama kamu..” dr.Isma ketawa-ketawa. Hadueh!! -__- oklah.

Membantu persalinan Ny.T agak lama kerna ibu itu tidak pengalaman berkuat. Dan beliau kehabisan energy sebelum puncaknya.  Memakan waktu satu jam sebelum bayi perempuan yang mungil itu bisa keluar dari ruang sempit panggul si ibu. Alhamdulillah. Namun tetap terdapat robek perineum tingkat II memandangkan ini adalah kelahiran pertama dan jalan lahir masih sempit.

Setelah diyakini kondisi Ny.T baik-baik pasca persalinan, beliau dipindahkan ke perawatan di bangsal Nifas yang terletak di bagian belakang ruangan VIP, berdekatan dengan kamar koass kami. Namanya juga ibu baru. Sedikit hal yang tidak kena dengan anaknya sudah mampu membuat Ny.T sangat stress. Contohnya, anaknya demam setelah diimunisasi HepB 0 membuat beliau sangat khawatir. Padahal bayi lain dibangsal tersebut tidak ada yang demam. Segera dia menyusul diri di kamar operasi untuk melihat kondisi anaknya. Keseringan keluarga Ny.T mencari diri, membuat teman-teman sejawat jadi jengkel. Tapi mungkin kerna kekhawatirannya dan kurangnya pengalaman membuatkan si ibu terus khawatir.

Jadi ingat suatu kejadian sewaktu bayi Ny.T tidak berhenti menangis. diri sementara tidur siang di kamar koass kerna tidak jaga siang. Mencover tidur gara-gara jaga malam sebelumnya menghadapi kasus gawat dan 3 ibu yang melahirkan. Malam yang melelahkan. Ketukan di pintu kamar koass benar-benar membuat jengkel teman sejawat yang lain dan membuat mereka sampai marah-marah. Mereka melarang diri terus melayani kemanjaan Ny.T namun diri tidak tega. Kasihan sekali sama itu ibu. Segera bangun, mengenakan jas koass dan menyusur ke pintu. Melihat Ny.T yang berwajah kusut dan mendodoi anaknya yang tak kunjung berhenti menangis, mungkin anaknya kelaparan. Diri menyarankan supaya anak itu dibantu saja dengan susu formula. Tidak ada sekali air susu yang keluar hingga membuat bayi mungil itu terus kelaparan. Katanya sudah dibantu namun si anak tetap tidak mahu berhenti menangis. barangkali caranya yang salah.

Diri memangku bayi mungil itu dan memberikan susu formula yang sudah dikemas dalam dot/ botol bayi. 

Tidak sampai setengah jam ia sudah berhenti menagis. Ny.T pula yang menangis terisak-isak sambil mengeluarkan keluh kesahnya. Dia tidak mahu diri pergi dari situ kerna menurutnya anaknya berhenti menangis cuman jika diri ada sisana. Hadeuh!! -_-“ [ribet juga nih jadinya] dalam nada bercanda, aiisyy kalo saya yang jagai terus jadinya anak saya donk. Sambil diri memberi semangat lagi pada ibu muda itu bahwa dia pasti bisa menjalaninya. Anak kecil menangis cuman kerna 3 penyebab. Lapar, popoknya basah (pampers) atau kerna sakit. Padahal diri juga belum punya anak. Hanya mengandalkan teori dan pengalaman mengurus bayi sewaktu koass di bagian anak dulu. Untuk mengajar orang lain menjadi ibu ternyata susah juga. Mungkin dia hanya perlukan waktu dan pengalaman yang akan mengajarkannya. Semoga Ny.T akan berjaya menjadi ibu yang baik suatu hari nanti.

Menjelang hari ke-3 pasca melahirkan, Ny.T diizinkan untuk pulang. Sewaktu pamitan, dia merangkul diri erat-erat sambil mengucapkan ribuan terima kasih atas kesabaranku menghadapi kerenahnya. Yang menurutku tidak sebegitunya. Pengalaman ini mengajarku bahwa kita menjadi dokter tidak cukup mengurus ibunya dari saat mulai sakit mahu melahirkan, sampai 2 jam habis melahirkan, selesai. Namun bagaimana kita mengurusi ibu sampai melayani kekhawatirannya untuk menjalani rutinitas barunya sebagai ibu. Menjelaskan untuk tidak berputus asa untuk memberikan air susu ibu pada bayi, makanan bergizi yang hanya bisa diberikan setelah usia anak 6 bulan. Ny.T sempat menyimpan nomor telpon genggamku andai ada yang mahu ditanyakan. Dan diri berbesar hati mempersilakan saja ditanya apa yang menjadi keraguannya. Mungkin itu bisa membantu.

Benarlah profesion dokter itu punya banyak peluang untuk berbuat baik pada orang lain. Membantu yang dibutuhkan dan menjaga silaturrahim. Tergantung bagaimana kita kemudian menyikapi suatu permasalahan dan pembelajaran itu.

RED TIDE

Red tide is a common name for a phenomenon known as an algal bloom (large concentrations of aquatic microorganisms) when it is caused by a few species of dinoflagellates and the bloom takes on a red or brown color. Red tides are events in which estuarine, marine, or fresh water algae accumulate rapidly in the water column, resulting in coloration of the surface water. It is usually found in coastal areas.

These algae, known as phytoplankton, are single-celled protists, plant-like organisms that can form dense, visible patches near the water's surface. Certain species of phytoplankton, dinoflagellates, contain photosynthetic pigments that vary in color from green to brown to red.

When the algae are present in high concentrations, the water appears to be discolored or murky, varying in color from purple to almost pink, normally being red or green. Not all algal blooms are dense enough to cause water discoloration, and not all discolored waters associated with algal blooms are red. Additionally, red tides are not typically associated with tidal movement of water, hence the preference among scientists to use the term algal bloom.

Some red tides are associated with the production of natural toxins, depletion of dissolved oxygen or other harmful effects, and are generally described as harmful algal blooms. The most conspicuous effects of these kind of red tides are the associated wildlife mortalities of marine and coastal species of fish, birds, marine mammals, and other organisms.

Overview

Red tide (NOAA)

Red tides in the Gulf of Mexico are a result of high concentrations of Karenia brevis, a microscopic marine algae that occurs naturally but normally in lower concentrations. In high concentrations, its toxin paralyzes the central nervous system of fish so they cannot breathe. Dead fish wash up on Mexican gulf beaches. Dense concentrations appear as discolored water, often reddish in color. It is a natural phenomenon, but the exact cause or combination of factors that result in a red tide outbreak are unknown. Red tide causes economic harm and for this reason red tide outbreaks are carefully monitored. For example, the Florida Fish and Wildlife Conservation Commission provides an up-to-date status report on the red tide in Florida. Texas also provides a current status report.

Red tide is also potentially harmful to human health.Humans can become seriously ill from eating oysters and other shellfish contaminated with red tide toxin.Karenia brevis blooms can potentially cause eye and respiratory irritation (coughing, sneezing, tearing, and itching) to beachgoers, boaters and coastal residents.People with severe or persistent respiratory conditions (such as chronic lung disease or asthma) may experience stronger adverse reactions. The National Oceanic and Atmospheric Administration's National Ocean Service provides a public conditions report identifying possible respiratory irritation impacts in areas affected by red tides.

The debate over the cause of red tides is controversial. Red tides occur naturally off coasts all over the world. Not all red tides have toxins or are harmful.

Definition

Red tide is a colloquial term used to refer to one of a variety of natural phenomena known as a harmful algal blooms or HABs. The term red tide specifically refers to blooms of a species of dinoflagellate known as Karenia brevis.It is sometimes used to refer more broadly to other types of algal blooms as well.

The term red tide is being phased out among researchers for the following reasons:

-          Red tides are not necessarily red and many have no discoloration at all.

-          They are unrelated to movements of the tides.

    The term is imprecisely used to refer to a wide variety of algal species that are known as bloom-formers.

As a technical term it is being replaced in favour of more precise terminology including the generic term harmful algal bloom for harmful species, and algal bloom for non-harmful species.

The term red tide is most often used in the United States of America to refer to Karenia brevis blooms in the eastern Gulf of Mexico, also called the Florida red tide. These blooms occur almost annually along Florida waters. The density of these organisms during a bloom can exceed tens of millions of cells per litre of seawater, and often discolor the water a deep reddish-brown hue.

The term red tide is also sometimes used to describe harmful algal blooms on the northern east coast of the United States, particularly in the Gulf of Maine. This type of bloom is caused by another species of dinoflagellate known as Alexandrium fundyense. These blooms of organisms cause severe disruptions in fisheries of these waters as the toxins in these organism cause filter-feeding shellfish in affected waters to become poisonous for human consumption due to saxitoxin.The related Alexandrium monilatum is found in subtropical or tropical shallow seas and estuaries in the western Atlantic Ocean, the Caribbean Sea, the Gulf of Mexico and the eastern Pacific Ocean.

Causes

The occurrence of red tides in some locations appears to be entirely natural (algal blooms are a seasonal occurrence resulting from coastal upwelling, a natural result of the movement of certain ocean currents)while in others they appear to be a result of increased nutrient loading from human activities.The growth of marine phytoplankton is generally limited by the availability of nitrates and phosphates, which can be abundant in agricultural run-off as well as coastal upwelling zones. Coastal water pollution produced by humans and systematic increase in sea water temperature have also been implicated as contributing factors in red tides[citation needed]. Other factors such as iron-rich dust influx from large desert areas such as the Saharan desert are thought to play a major role in causing red tides. Some algal blooms on the Pacific coast have also been linked to occurrences of large-scale climatic oscillations such as El Niño events. While red tides in the Gulf of Mexico have been occurring since the time of early explorers such as Cabeza de Vaca, it is unclear what initiates these blooms and how large a role anthropogenic and natural factors play in their development. It is also debated whether the apparent increase in frequency and severity of algal blooms in various parts of the world is in fact a real increase or is due to increased observation effort and advances in species identification methods.

Subhanallah… Allah created something “in time”. Everything comes to occur just like what HE planned it to be. The microorganism that cannot be seen by naked eyes.. the sea, the blooms. The nature phenomenon that comes to elobrate the Power of GOD that control everything. Every single things in the world. And what suppose to be better that that? And what we ought to give our faith in?

ARTI KETAATAN

Suatu kisah yang pernah berlaku sewaktu diri lagi stase di RSIA Siti Fatimah.

Satu sore yang damai, masuk seorang ibu hamil anak pertama yang sudah memasuki fase aktif kala 1 dengan pembukaan mulut rahim 5 cm. wah, pasien pertamaku untuk dibantu partus/melahirkan. Maklum saja diri yang sementara menjalani kursus asuhan persalinan normal di RSP sangat bersemangat waja untuk melakukan bantu partus ini. Untuk itu, dokter menugaskan diri untuk mengobservasi ibu tersebut (menghitung kontraksi uterus/rahim dan observasi denyut jantung bayinya tiap setengah jam).menurut perkiraan medis, jika sebuah persalinan kala I sudah memasuki fase aktif, ibu yang kali pertama hamil, membutuhkan waktu 1 jam untuk pembukaan 1cm. dengan kata lain calon pasien pertamaku ini membutuhkan 5 jam lagi untuk mencapai pembukaan lengkap dan siap untuk dipimpin mengedan dan melahirkan bayinya.

Lewat 5 jam. Ibu tersebut sudah mulai merasa kram akibat kontraksi uterus yang semakin lama dan sering. Lendir berdarah keluar dari mulut vagina menandakan waktu untuk melahirkan atau istilahnya “inpartu” sudah sampai. Tiba-tiba BRUSSTTT!! Pecah ketuban/amnion sac. Menandakan bayi sudah siap untuk dilahirkan. Memakai handscone, melakukan pemeriksaan dalam vagina/VT. Pembukaan lengkap. Ubun-ubun kecil sudah arah jam 12 menandakan bayi sudah siap melakukan putaran paksi dalam. Diri siap-siap memakai apron (celemek) dan sarung tangan steril untuk membantu persalinan. Mengajarkan cara berkuat yang benar dan memberikan pengarahan kepada sang ibu untuk mengedan saat paling nyeri dirasakan. 15 menit dipimpin, bayi masih belum keluar. Dokter mulai campur tangan. Ya.. 15 menit terlalu lama untuk mengeluarkan bayi yang berat badan jangkaan 2500g. dipimpin oleh dokter juga berhasil yang sama. Ibunya mengedan terus. Kepala anaknya dibawah sudah terjadi kaput (pembesaran tidak alami akibat tumpukan cairan bawah lapisan kutis) hingga tidak memungkinkan untuk membantu ibu dengan vacuum. Jalan terakhir..IBU HARUS DIOPERASI!! Padahal kepala anaknya hanya 0.5cm hampir keluar di pintu atas panggul.  Semua gara-gara si Ibu yang tidak tahu cara mengedan yang benar.

tidak lama setelah aku menelpon, itu ibu gawat. sesak napas. si ibu yang memang mempunyai riwayat asma sebelumnya terpaksa dilarikan ke ruang operasi sesegera mungkin. suaminya disuruh masuk ke kamar operasi. kami sudah standby dengan pelbagai alat bantu dan obat-obat emergensi yang berkemungkinan dibutuhkan untuk menolong mempertahankan jalan napas sang ibu. tapi resikonya jika menolong ibu, kemungkinan untuk turut menyelamatkan anaknya sangat tipis. hanya salah satu yang bisa dipilih.

dalam suasana yang mencemaskan itu, sang ibu itu memeluk suaminya sambil berkali-kali meminta maaf dan menyebutkan kesalahan2x.. saat suaminya mengatakan "saya memaafkan kamu dan ridho atasmu" beberapa menit kemudian ibu itu mencoba mengumpulkan kekuatannya dan mengedan keras. membuat kami semua kaget. Bayangkan, tindakan yang diambil itu bisa berakibat fatal pada dirinya. kerna saat ibu menghabiskan sisa udara dalam rongga paru, cabang-cabang bronkus yang sedia menyempit pada kasus asma akan segara tertutup dan terblokir.dalam waktu 5 menit saja jika tidak segara ditolong dengan bronkodilator inhalasi dan udara yang cukup akan menyebabkan otak sang ibu mati dan ibu akan tewas dimeja operasi.

tapi selalu saja ada yang namax keajaiban dari Allah.. kamu tahu, anak yang tertahan lama dijalan lahir itu akhirnya lahir dengan normal.. meski kepalanya agak panjang (caput succidum), tapi ia bisa hilang dalam waktu beberapa minggu. dan ibu itu bisa kembali mengatur nafas normal. seperti tidak pernah terkena serangan asma.. Subhanallah sekali.  Bayi mereka, meski tidak menangis spontan, tetap tertolong setelah diresusitasi. benar-benar suatu keajaiban redha seorang suami....

Aku jadi ingat pertanyaan temanku sewaktu kuberikan “tiket jujur” lama dulu. Pertanyaannya,”Jika aku memberikanmu sebuah gelas bertatahkan permata, dan kemudian, aku menyuruhmu untuk memecahkannya, apa yang kamu akan lakukan? dan sebutkan alasannya.”  Pertanyaan yang gampang-gampang susah.  Aku memberikan dua jawaban saat itu.  Ada dua kemungkinan yang akan diri lakukan. Yang pertama, mungkin diri akan menuruti katanya dengan memecahkan gelas tersebut. Kerna mungkin dia ada alasan tertentu yang membuatnya memerintahkan seperti itu. Yang kedua, mungkin juga diri akan mengingkarinya dengan alasan, gelas itu adalah suatu bentuk amanah. Yang mana amanah itu adalah harus dipertahankan biar nyawa dituntut sebagai ganti. (Dia memberikan penilaian 50 markah untuk jawaban itu.)  dia kemudian mengaitkan pertanyaan itu dengan sebuah kisah sang raja yang memilih istri atas dasar ketaatannya. Waktu itu aku berpikir, jika taat dikerja secara buta, ia sia-sia. bukan dasarnya keikhlasan tapi keterpaksaan yang akhirnya menjadi kepasrahan. Tapi sekarang aku mengerti, arti dari ketaatan itu sendiri didalamnya ada kerelaan. keyakinan dan kepercayaan. dan itulah pondisi terkuat sebuah keikhlasan. jika seorang istri tidak bisa memberikan ketaatan pada suami, jadi bagaimana dia menjaga kehormatan keluarganya?..hmm..(dengan catatan suaminya beriman kepada Allah dan suruhannya tidak bertentangn dengan perintah Allah)..

CINTA YANG MANA

Tersebutlah pada suatu kisah, ada seorang Raja yang tengah mencari pendamping hidup..
Ditugaskanlah para orang kepercayaan untuk mencari wanita di seluruh pelosok negeri..

Mulai dari rakyat biasa, hingga yang terpandang..
Dari yang berparas sedang, hingga yang rupawan..
Dari yang sederhana, juga yang kaya raya..
Pada suatu kesempatan, diundanglah beberapa wanita tersebut oleh Sang Raja..
Sebuah jamuan dan pesta mewah pun digelar untuk menyambut mereka..
Namun, tidak beberapaa lama setelah jamuan itu berlangsung…
Kepada mereka diberikan gelas crystal yang bertahtakan permata, berisi minuman terbaik.
Sang Raja kemudian memerintahkan agar mereka membanting gelas masing-masing..
Semuanya terperangah dan tidak ada yang mau menuruti perintah itu..
Namun, tiba-tiba terdengar bunyi berdenting, karenanya suasana menjadi hening..
Ternyata itu datang dari seorang wanita berparas biasa, sederhana, dan tidak juga begitu kaya..
Di kakinya pecahan gelas berhamburan sampai semua orang tampak terkejut dan keheranan.

"Mengapa kau banting gelas itu?"
Tanpa takut wanita itu menjawab : "Ada beberapa sebab :
Pertama, “ Dengan memecahkan gelas ini berarti berkurang kekayaan Paduka..
Sang Raja terkesima. Para tamunya juga kagum akan jawaban yang masuk akal itu.

Sebab lainnya?" tanya Sang Raja.
"Kedua, saya hanya menaati perintah Allah. Sebab di dalam Alquran, Allah memerintahkan agar kita mematuhi Allah, Utusan-Nya, dan para penguasa. Sedangkan Paduka adalah penguasa, atau ulil amri, maka dengan segala resikonya saya laksanakan perintah Paduka." Jawab sang wanita 
Sang Raja pun kian takjub.Demikian pula paran tamunya. "Masih ada sebab lain?"

Wanita itu mengangguk dan berkata :
"Ketiga, dengan saya memecahkan gelas itu, orang-orang akan menganggap saya gila. Namun, hal itu lebih baik buat saya. Biarlah saya dicap gila daripada tidak melakukan perintah Pemimpin nya, yang berarti saya sudah berbuat durhaka. Tuduhan saya gila, akan saya terima dengan lapang dada daripada saya dituduh durhaka kepada penguasa saya. Itu lebih berat buat saya."

Maka kemudian, Sang Raja melamar wanita tersebut..
Semua rakyak merasa gembira karena Sang Raja memperoleh jodoh seorang wanita yang tidak saja taat kepada suami, tetapi juga taat kepada Pemimpin, kepada Nabinya, dan kepada Tuhannya..

Sesungguhnya..
Bersama nafsu dan kekuasaannya yang senantiasa menggoda..
Intan permata yang bernilai tinggi, pun tak kan ada guna..
Ketika “getaran rasa” telah pergi meninggalkan seorang hamba..
Yang tanpa sadar menyangsikan cinta yang Hakiki..

IBU CEMUMUT, DOKTER CEMUMUT,BIDAN JUGA IKUT CEMUMUT!!

MINGGU 2. Bagian Obstetric & Gynecology (Obgyn) ditugaskan di Rumah Sakit Ibu Anak Siti Fatimah. Minggu ini sebenarnya diri akan mengikuti kursus dan pelatihan tentang asuhan  persalinan normal (APN) di Rumah Sakit Pendidikan (RSP). Jadi kami hanya akan bertugas oncall/jaga di RS jejaring ini.

Bersama M.Rizal, Jackson, Zein, Agus dan Tengku Shah, hanya diri seorang coass perempuan yang stase di RS ini. Kami berenam dibahagi kepada 2 tim. Tim A dan tim B yang akan bergiliran jaga sepanjang satu minggu di sini. Diri sangat beruntung untuk berada satu tim dengan M.Rizal dan Jackson. Jack yang dari minggu satu kebetulan satu tim dengan diri sangat membantu mempermudahkan urusan pembelajaranku sepanjang di Obgyn.

 Tiap kali jaga Jack akan mengajarkan teori-teori dan mendiskusikan hal yang penting untuk diketahui. Sama saat kami menerima pasien baru, dia akan memberikan peluang pada diri untuk melakukan Vaginal Toucher (VT) atau nama lainnya Pemeriksaan dalam Vagina. Ini memberikan diri pengalaman untuk menentukan pembukaan portio uterus (mulut rahim) yang membenarkan kepala bayi keluar dari ruang sempit itu. Kemahiran menentukan luas pembukaan sangat tergantung dari jam terbang. Artinya, semakin sering kita melakukan VT, semakin banyak pengalaman dan semakin kita tahu bagaimana yang namanya pembukaan satu sentimeter, dua, tiga dan seterusnya.  Begitu juga dengan pemeriksaan luar. Kepekaan tangan untuk meraba bagian punggung (belakang badan) dan kepala pada pemeriksaan Leopold I-IV serta menentukan perlimaan sangat tergantung dari jam terbang atau pengalaman kita memeriksa. Sepanjang itu Jack banyak mendampingi dan mengajarkan. Maklum saja Jack sudah minggu berbelas-belas di Obgyn. Diri suka menjulukinya dengan panggilan Prof saking pintarnya dia dengan ilmu-ilmu Obgyn. Psst: diri tidak pernah membaca buku untuk kursus APN di keesokan harinya, cukup Prof.Jack mengajarkan tip-tips penting APN hingga diri mampu menjawab pre-test APN dengan baik. Discuss make perfect!! As always..

Berbeda dengan Rizal alias Ical. Meski agak pendiam dan kalem (cool), Ical sangat percaya diri dalam menangani pasien. Ical yang mendampingi diri waktu “partus pertama” yang kubantu. Waktu itu, ibu yang kubantu melahirkan anak pertama. Jadi wajar saja terjadi robekan perineum (bagian antara vagina dan anus) hingga memaksa kami untuk hecting (jahit). Ical ini seperti spesialis yang serba tahu bab-bab hecting. Kata Ical, hecting itu seperti meluahkan karya seni seorang dokter. Harus tahu yang mana yang mahu kita sambungkan dan perkemaskan…bagaimana mahu kita jahit..ototnya, mukosanya, kulitnya..adakah menggunakan teknik interuptus (jahitan putus2) atau subkutikal (antara kulit). Bagaimana memperkemas jahitan hingga ia tidak menyebabkan pendarahan. Alias menutup sumber perdarahan. Ical paling professional tentang itu. Maklum saja sudah minggu keempat di obgyn dan alumni RSUD Salewangang, Maros lagi.

Dokter-dokter residen di sana juga sangatlah baik hati lagi tidak sombong. Ada dr.Eric, dr.Tuti, dr.Santi dan dr.Emmy yang dari dokter senior sampai Observer (dokter yang mengikuti pendidikan spesialis yang semester 1) sangat baik hati. Apalagi diri seorang coass perempuan dan minggu bawah. Sangat di”manjakan”.dan tidak lokek diajar. Very friendly peoples. Dr.Santi misalnya, datang saja pasien baru, pasti diri yang pertama yang dipanggil untuk mengikuti beliau melakukan pemeriksaan dalam alias VT. Beliau juga selalu akan bertanya “Fuzah sudah makan? Sini dulu makan..kasi Bicil (bidan kecil/mahasiswa kebidanan) yang observasi(follow up)”.

Bicil-bicil di RS ini juga sangat membantu. Tiap kali ada ibu melahirkan, mereka lincah menyiapkan set partus (alat-alat yang diperlukan untuk partus/melahirkan), hecting set, underpad, lampu sorot, pakaian bayi, kantong untuk plasenta dan yang paling penting, kami berkerja seperti satu tim bola. Ada yang jaga gawang (bantu melahirkan). Ada penyerang (bantu untuk melakukan aksi Cress-John/Cress-taller) yang tidak etis dilihat itu), ada defender (yang menahan perineum dari robek sewaktu kepala bayi melewati pintu panggul bawah alias vagina) dan ada supporter (bicil-bicil yang menyemangati ibu dengan kata-kata seperti “ayo, ibu pasti bisa!!” “yah, begitu cara berkuatnya,pintar ibu…terussss!!!” “semangat ibu mawmi keluar anakta” “berkuat ibu!!ayo!!”) kita berkisar dengan waktu. Mungkin fase melahirkan/KALA II tidak selama waktu bermain bola, ini hanya kisaran 5-10 menit dan tidak boleh melewati 2jam. Maka kami menukarkan suasana rumahsakit itu menjadi lapangan bola yang meriah..penentu menang kalahnya, pastilah SI IBU ITU SENDIRI. dengan kontraksi yang adekuat dan kekuatan ibu mengedan, maka lahirlah bayi comel yang kutarik kepalanya sewaktu dalam misi penyelamatan gawang gol dari bobolan bola alias keluarnya bayi dari uterus sang ibu.  

Seringkali tim bola kami menang..meski harus akhirnya menggunakan “set hecting” akibat adanya robekan perineum, namun saat kemenangan itu datang, seperti supporter Liverpool yang doyan menyanyikan lagu kebanggaan Anfield “You’ll Never Walk Alone” usai kemenangan..tapi tidak kurang juga kami menelan pahitnya kegagalan dengan segala dukacitanya dimaklumkan, sang ibu HARUS DI SC/dioperasi atas segala indikasi. Saat itu, ooo no.. kecewa penonton. Tapi kami tetap saja solid. Kami temani sang ibu sampai ke meja operasi. Meski bukan kami yang menindaki ibu tersebut (pastilah..kerna sudah kompetensinya dokter spesialis dan dokter residen PPDS), namun kami tetap saja berkontribusi dengan membantu dokter menulis laporan operasi sebanyak 3rangkap..

Meski tiap kali jaga, kepenatan gara-gara pasien yang tidak mengenal system waktu 24 jam, namun tetap terasa seru..sama-sama menderita dan merasai penderitaan si pasien juga. Tidur dimeja-meja atau kursi tidak masalah. Meski diri harus bertemankan secangkir kopi untuk memulakan hari di APN, tetap saja pelatihan yang didapatkan dan langsung dipraktekkan di Rumah Sakit memberikan pengalaman yang luar biasa dan jauh lebih mudah untuk diingat. Knowledge plus practice make perfect!!