WEIRDEST EXAM..THE MEANING OF PATIENCE

One calm evening, 3.30pm, Operation Theater RSWS..

Anesthesiologist              :What is the best solution that you use as the peri-operative solution?

Coass                             : Compared to all the isotonic solution doc, the best option that we have is the Ringer Lactate

Anesthesiologist              : And why is that so?

Coass                             : Because Ringer Lactate  has the most nearest osmolarity with the plasma.. 273 compared to plasma with the osmolarity 285-290. The second reason is that the RL contine the most complete substances such as Na,K,Cl and Ca. this content is similar to body’s electrolyte component. Last but not least, RL are capable to stay in the blood vessel longer then others…

Spesialist                         : Good

After 5 minutes….

Anesthesiologist              : “What is the Starling Law is all about?”

Coass                             : Starling Law stated that….”

Knock!! Knock!! Knock!!

Another specialist            : doc, the ToF patient hemodinamically not stable. His rate keep dropping!”

The anesthesiologist and the other specialist quickly leave the Recovery room (where the examination is held)and run into the operation theater that located next to the RR.

Coass                              : OOHHH NOOOOOO!!! @_@##$$**##

REVINE……

7.30 am this morning, RS WS:

Coass                            : doc, sorry to disturb, but I am the one that make the appointment with you several days ago. I would like to take the exam for this department doc

Anesthesiologist             :hmmm…let me see my timetable.. how about meeting me at RS Ibnu Sina at  8.00am? I’m having several operation over there.

Coass                            : okay doc. Thank you very much..

8.00 am, Operation Theater RS Ibnu Sina.

The anesthesiologist looks very busy  take care of several operation and also keep answering several calls that came in. the co-ass also keep her hand busy helping PPDS to take control of the patient on the table. It’s been 3 hours but the anesthesiologist still get busy and didn’t get a chance to give the exam. The co-ass keep waiting patiently. Until 11.30am. the doctor then said:

Anesthesiologist            : it seem I can’t give you the exam right now.. It’s Jumah pray. How about meeting me at RSWS after Jumaah? I’ll got a meeting to attend but I’ll try my best to give you the exam today.

Co-ass                          : okay doc, thank you very much [patience]

1.00pm, Meeting Hall, RSWS:

The co-ass was waiting patiently while reading her mini notes. The Anesthesiologist had come but went for a medical board meeting at the hall. Actually, she’d been promised to be examined 2 days ago. But all of her waits become nonsense as the anesthesiologist never show up due to some problems at distreet hospitals. Well, he’s the man. The most busiest one on the earth!!

3.00 pm, Intensive Care Unit, RSWS:

Anesthesiologist             :  I got ToF (tetrology of Fallot) operation at COT (Central Operation Theater). I need to  handle it myself because it’s an off-pump operation. (the patient’s blood need to be withdraw from the body as the heart will be stopped by several heart relaxant drug. It will be circulated through the machines that function as the “temporary heart” to supply oxygen and nutrition to the body).

Co-ass                         : okay doc.[patient…again]

how on earth difficult just take the exam.. that’s when I have to apply the word of PATIENT in my vocabulary…

3.00 pm, Operation Theater, RSWS:

Anesthesiologist              : okay, now I’ll give you the exam..come here

Co-ass                           : yes doc. [with blinking eyes and rosy face]

 Got so exited to take the exam as she was tired of waiting and uncertain status of exam..she will end this soon. Very soon.

--------------------------------------x----------------------------------x--------------------------------

5.00 pm, Operation Theater, RSWS:

Co-ass was told to enter the operation theater after a long wait and to exam in the operation room. The Anesthesiologist questioning the co-ass while keeping his eyes on the monitor and giving some kind of instructions to the PPDS. After few chains of questions, he said

Anesthesiologist        : okay, where’s your report card? Where should I sign?

Co-ass                      : here doc. [giving her report card and smiling as the torture come to end..blinking eyes..flying smile]

Anesthesiologist         : you’re able to do well in your exam after a long wait and helping hand. Be a good doctor in the future.okay??

Co-ass                      : thank you doc. Thank you very much…

She open the report card…dup..dap..dup…dapp…

“A”

Alhamdulillah..alhamdulillah.. most of time, what make you a good doctor is not just your brilliant brain. But beyond that is your patience and your attitude. ^__^v

PERSARAAN UMMI

hari ini hari persaraan ummiku sayang.. pencen dari karrier sebagai seorang pendidik disekolah Menengah Kebangsaan Agama Melor..SMKAM tercinta. SMA ku dulunya. tidak bisa pulang gara-gara masih sibuk menguruskan sisa kuliyah dan pekerjaan di rumah sakit. namun ummiku, meski sudah bersara, teruslah menjadi pendidik yang akan mendidik anak bangsa ini..

ummiku, kaulah pendidik yang terbaik yang mendidikmu sejak dari rahimmu.. sayang ummi.. selamat bersara..

SPECIAL DAY

kumpulan wajah indah,

mendamai di sanubari.

terdakap detik subur,

melingkar ruang rindu.

yang terindah hanya untukmu,

berlagu mesra dalam senyum.

berpegangan tangan,

meregang segala duka,

menghalusi setiap rasa.

dan rindu kembali bersama,

saat dakapan terlepas hiba.

air mata jadi teman,

doa lambang keimanan,

bertahan dan tabah untukmu,

kakakku yang satu.

berpisah kita di sini,

moga hajat bersama tercapai lagi.

dan rindu akan terus menemani,

biar rindu jadi rindu,

dalam doa aku mengingatimu,

yang jauh di luar benua,

namun dekat di jiwa.

OPEN YOUR EYES

Look around yourselves

Can’t you see this wonder

Spreaded infront of you

The clouds floating by

The skies are clear and blue

Planets in the orbits

The moon and the sun

Such perfect harmony

Let’s start question in ourselves

Isn’t this proof enough for us

Or are we so blind

To push it all aside..

No..

We just have to

Open our eyes, our hearts, and minds

If we just look bright to see the signs

We can’t keep hiding from the truth

Let it take us by surprise

Take us in the best way(Allah..)

Guide us every single day..(Allah..)

Keep us close to You

Until the end of time..

Look inside yourselves

Such a perfect order

Hiding in yourselves

Running in your veins

What about anger love and pain

And all the things you’re feeling

Can you touch them with your hand?

So are they really there?

Lets start question in ourselves

Isn’t this proof enough for us?

Or are we so blind

To push it all aside..?

No..

We just have to

Open our eyes, our hearts, and minds

If we just look bright to see the signs

We can’t keep hiding from the truth

Let it take us by surprise

Take us in the best way(Allah..)

Guide us every single day..(Allah..)

Keep us close to You

Until the end of time..

When a baby’s born

So helpless and weak

And you’re watching him growing..

So why deny

Whats in front of your eyes

The biggest miracle of life..

We just have to

Open our eyes, our hearts, and minds

If we just look quiet we’ll see the signs

We can’t keep hiding from the truth

Let it take us by surprise

Take us in the best way(Allah..)

Guide us every single day..(Allah..)

Keep us close to You

Until the end of time..

Open your eyes and hearts and minds

If you just look bright to see the signs

We can’t keep hiding from the truth

Let it take us by surprise

Take us in the best way(Allah..)

Guide us every single day..(Allah..)

Keep us close to You

Until the end of time..

Allah..

You created everything

We belong to You

Ya Robb we raise our hands

Forever we thank You..

Alhamdulillah..

FORENSIC AND MEDICOLEGAL DEPARTMENT

Alhamdulillah menyelesaikan kepanitraan Forensic dan Medicolegal seperti yang diwajibkan. 6 minggu. Dari 17 Disember 2012 hingga 26 Januari 2012.. (wah setahun yah..hihi).. hari ini ujian. Dengan Prof.Dr.dr. Gatot S. Lawrence, SpPA(K), Msc.DMF,SpF. Sama panjang gelar didepan dan belakang nama beliau. Dan beliau sungguh adalah seorang dosen (lecturer) yang super sekali. Sepanjang 6 minggu dalam pimpinan beliau mengajar banyak hal yang sangat berguna buat diri.

Minggu pertama, kami diharuskan stase di Laboratorium Patologi Anatomi yang terletak di Kandea. Satu tempat yang jauhnya hampir 45 menit dari asrama. Disini, kami diajarkan dasar atau refresh teori-teori yang sebenarnya sudah kami pelajari sewaktu pre-clinic dulu. Dalam minggu ini juga kami mendapat tugas untuk menyempurnakan tugasan mind-mapping berkenaan judul yang harus kami kuasai dan juga mendapat tugasan untuk mengikuti CSL atau menyiapkan contoh Visum et Repertum (surat keterangan saksi) berkenaan luka dan kasus penganiyaan. Dari “mock-clinic” ini kami diharapkan lebih terlatih dan kompiten untuk menangani korban sebenar pada minggu kedua dan seterusnya nanti.

Minggu kedua. Kami mulai harus bertugas di rumah sakit. Dimana pada minggu ini kami dijadualkan untuk stase di RS Wahidin Sudirohusodo yang dekat dengan rumah. Memandangan kami banyak, jadi jadual jaga tidak terlalu melelahkan. Paling kami mempunyai pekerjaan utama untuk memperbaiki Ver yang sudah lama dan harus kami kembalikan kepada pihak polisi. Nah, disini mulai kami diharuskan standby di Rumah Duka alias KAMAR MAYAT. Bayangkan saja, mendengar bunyi brangkar (tempat jenazah) diseret dan raungan keluarga sudah makin terbiasa menemani tidur kami. Kadang tidur bersampingan dengan jenazah yang baru akan dibawa pulang oleh keluarga. Sewaktu ini, baru terfikir waktu kecil dulu, ada perbualan seperti ini:

P: adik, nanti besar nak jadi apa?

A: nak jadi doctor

P: eeiii..kalau jadi dokter, nanti kena tidur dengan mayat….eeiii

A: ……..

D: taklah.. tipu je tuh

Padahal memang benar itu terjadi. HARUS TIDUR DENGAN MAYAT!!

Never lies to children please!!

Cuma dalam tanda kutip bukanlah seperti dicerita-cerita horror di televisi yang tidurnya baku sebelah dengan mayat dengan ikatan pochong disamping dan sebagainya. Hanya saja ruangan bersebelah. Tapi apa yang mahu ditakutkan.. bukankah ALLAH Maha Melihat, ALLAH Maha Mendengar dan Allah Maha Menyaksikan..haha

Minggu ketiga masih bertugas di RS WS gara-gara tidak ada koass yang masuk dibawah minggu kami, jadi kami terpaksa dibahagi dua dan masih bertugas di rumah sakit ini. Jadinya jadual jaga agak menumpuk dan memandangkan kami hanya 2 team, maka kami terpaksa oncall (jaga gawang) each off day alias selang satu hari. Jadinya akrab deh sama teman team, memandangkan hampir tiap hari kami tidur bareng dirumah sakit. Untung kamar koass yang disediakan lumayan hingga kami betah.

Minggu keempat, kami ditugaskan di RS Bhayangkara yang terletak di Mappaodang, lebih jauh dari kota. RS ini adalah RS polisi alias kapan melihat pasiennya dan saat dokter menjelaskan sesuatu penyakit pasien bahkan bertanya “dokter pasti? Bagaimana jika terbukti yang sebaliknya?” hadoii.. semua orang dalam brangkar orang bersalah. Namun disinilah inti dari forensic ini sendiri. kami dihujani pelbagai kasus yang harus kami lakukan sendiri prosedur pemeriksaannya. Baik dari anamnesis pasien, hingga melakukan pemeriksaan, mendokumentasikan dalam bentuk foto mahupun barang bukti lainnya. Dan juga membuat surat keterangan ahli (Surat Visum et Repertum). Tanpa pengawasan secara lansung oleh dokter residen PPDS. Cuma laporan yang kami lakukan akan dikoreksi atau diperiksa oleh dokter polisi spesialis forensic yang bertugas disana. Dr.Eko, Sp.F yang baik hati lagi tidak sombong.  Disini kami belajar bagaimana menangani korban kasus penganiyaan, pemerkosaan yang paling banyak hinggalah visum korban mati. Tapi untuk kasus visum korban mati kami ditetap ditemani lansung oleh dr.Eko. nah disini kami diajarkan untuk bersikap teliti dan tidak melewatkan satu pun bahan bukti. Kami juga sering ditemani beberapa pegawai polisi sebagai saksi bahwa kami menjalankan tindakan sesuai surat permintaan polisi dan sesuai dengan standar prosedur operational.

Selain tugas harian dan tanggungjawab kami untuk mengurus korban, kami juga wajib melaporkan kasus yang kami dapatkan pada residen tiap paginya. Jika kelompok kami ke kandea untuk melapor, maka kelompok yang satu akan standby dibhayangkara. Begitulah tiap harinya. Setiap hari dirumah sakit.

Minggu kelima. Kami kembali bertugas diKandea. Minggu ini kami dituntut untuk menyelesaikan tugas-tugas refarat dan sebagainya serta persiapan untuk ujian. Minggu keenam, semua ko-ass harus sudah ujian. System baru yang diberlakukan adalah semua koas yang keluar dari bagian ini harus dengan nilai.

Secara kesimpulan, forensic sangat melatih diri menjadi lebih peka dan teliti dalam berpikir. Seperti kata Prof.Gatot, kebenaran itu hanya satu dan ia bersifat universal.

YOUR DAY

so rare to find a friend like you

somehow when you're around the sky is always blue

the way we talk, the things you say

the way you make it all okay

and how you know all of my jokes but you laugh anyway

if i could wish for one thing

i take the smile that you bring

wherever you go in this world, i'll come around

together we dream the same dream 

forever i'm here for you you're here for me

two voices one song

BIOETHICS

Prinsip-prinsip etika adalah aksiom yang mempermudah penalaran etik. Prinsip- prinsip tersebut harus spesifik. Pada prakteknya, satu prinsip dapat dipertimbangkan dengan prinsip lain. Pada beberapa kasus, satu prinsip dapat bersifat lebih penting dari prinsip lainnya. Masyarakat Eropah berpendapat, bahwa sumpah Hippocrates adalah suatu titik penalaran etis. Hal ini didorong oleh pandangan pada filosof dan pemikir Eropah untuk mengembangkan teori-teori etik yang dapat digunakan untuk memecahkan masalah-masalah praktis. Hal ini disebabkan tidak adanya teori hokum dan teori etika yang koheren pada budaya Eropah.

a)      Etika Kedokteran/ Kaidah Dasar Bioetik

Etika adalah disiplin ilmu yang mempelajari baik buruk atau benar-salahnya suatu sikap dan atau perbuatan seseorang individu atau institusi dilihat dari moralitas. Penilaian baik-buruik atau benar-salah dari sisi moral tersebut menggunakan pendekatan teori etika yang cukup banyak jumlahnya. Terdapat dua teori etika yang paling banyak dianut orang yaitu Teori Deontologi dan Teori Teleologi. Secara ringkas, dapat dikatakan bahwa Deontologi mengajarkan bahawa baik-buruknya suatu perbuatan harus dilihat dari perbuatannya itu sendiri (Immanuel Kant), sedangkan Teleologi mengajarkan untuk menilai baik-buruk tindakan adalah melihat hasilnya atau akibatnya (Dhume, J bentham, JS Mills) Deontologi lebih mendasarkan kepada ajaran agama, tradisi dan budaya. Sedangkan Teleologi lebih kearah Teleologi lebih kearah penalaran (reasoning) dan pembenaran (justifikasi) kepada asas manfaat (aliran utilitarian)^.

Beauchamp dan Childress(1994) menguraikan (Empat prinnsip etika Eropah) bahwa untuk mencapai ke suatu keputusan ETIK diperlukan 4 Kaidah Dasar Moral/ Kaidah Dasar Bioetik (moral Principle) dan beberapa rules atau kreteria dibawahnya. Keempat Kaidah Dasar Moral tersebut adalah: 

Prinsip Pertama: Autonomy (Self-determination). 

Yaitu prinsip yang menghormati hak-hak pasien, terutama hak otonomi pasien (the rights to self determination) dan merupakan kekuatan yang dimiliki pasien untuk memutuskan suatu prosedur medis. Prinsip moral inilah yang kemudian melahirkan doktrin Inform Consent. Kriterianya meliputi menghargai hak menentukan nasib sendiri, menghargai martabat pasien, tidak mengintervensi pasien dalam membuat keputusan (pada kondisi elektif), berterus terang, menghargai privasi, menjaga rahsia pasien. Menghargai rasionalitas pasien, melaksanakan inform consent, membiarkan pasien dewasa dan kompeten mengambil keputusan sendiri, tidak mengintervensi atau menghalangi autonomi pasien. Mencegah pihak lain mengintervensi pasien dalam membuat keputusan, termasuk keluarga pasien sendiri. sabar menunggu keputusan yang akan diambil pasien pada kasus non-emergensi, tidak berbohong ke pasien meskipun demi kebaikan pasien, menjaga hubungan (kontraK)

Prinsip kedua : tidak merugikan (Non-Maleficence) adalah prinsip menghindari terjadinya kerusakan atau prinsip moral yang melarang tindakan yang memperburuk keadaan pasien. Prinsip ini dikenal sebagai “primum non nocere” atau “above all do no harm”. Kreterianya meliputi: menolong pasien emergensi, kondisi untuk menggambarkan criteria ini, adalah; pasien dalam keadaan amat berbahaya atau berisiko hilangnya sesuatu yang penting (gawat). Dokter sanggup mencegah bahaya atau kehilangan tersebut, tindakan kedokteran tersebut terbukti efektif, manfaat bagi pasien lebih banyak, daripada kerugian dokter atau hanya mengalami resiko minimal. Mengobati pasien yang luka, tidak membunuh pasien (tidak melakukan euthanasia), tidak menghina atau mencaci maki atau memanfaatkan pasien, tidak memandang pasien hanya sebagai objek, mengobati secara tidak proporsional, mencegah pasien dari bahaya, menghindari mispresentasi dari pasien, tidak membahayakan kehidupan pasien kerana kelalaian, tidak memberikan semangat hidup, tidak melindungi pasien dari serangan. Tidak melakukan white collar crime dalam bidang kesehatan yang merugikan pasien dan pihak keluarganya.

Prinsip ketiga : murah hati (Beneficence) yaitu prinsip moral yang mengutamakan tindakan yang ditujukan ke kebaikan pasien atau penyediaan keuntungan dan menyeimbangkan keuntungan tersebut dengan resiko dan biaya. Dalam beneficience tidak hanya dikenal perbuatan untuk kebaikan saja, melainkan juga perbuatan yang sisi baiknya (manfaat) lebih besar daripada sisi buruknya (mudarat) beneficence terbagi kepada general atau umum dan specific atau khusus. General beneficence adalah melindungi dan mempertahankan hak orang lain, mencegah terjadi kerugian pada yang lain dan menghilangkan kondisi penyebab kerugian pada yang lain. Specific beneficence meliputi menolong orang cacat dan menyelamatkan orang dari bahaya. Kreterianya meliputi mengutamakan altruism yaitu menolong tanpa pamrih, rela berkorban untuk kepentingan orang lain menjamin niolai pokok harkat dan martabat manusia. Memandang pasien/keluarga/ sesuatu tak hanya sejauh menguntungkan dokter. Mengusahakan agar kebaikan/manfaatnya lebih banyak dibandingkan dengan keburukannya.paternalisme bertanggungjawab dan berkasih sayang. Menjamin kehidupan baik-minimal manusia. Pembatasan goal-based. Maksimalisasi pemuasan kebahagiaan atau preferensi pasien. Minimalisir akibat buruk, kewajiban menolong pasien gawat darurat, menghargai hak pasien secara keseluruhan. Tidak menarik honorium di luar kepantasan. Maksimalisasi kepuasan tertinggi secara keseluruhan. Mengembangkan profesi secara terus menerus, memberikan obat berkhasiat namun murah. Menerapkan Golden Rule Principle.

Prinsip keempat: Keadilan (Justice) yaitu prinsip moral yang mementingkan fairness dan keadilan dalam bersikap maupun dalam mendistribusikan sumber daya (distributive justice) atau pendistribusian dari keuntungan, biaya dan resiko secara adil. Treat similar cases in a similar way (justice within morality) dan memberikan sumbangan relative sama terhadap setiap orang (keadilan sebagai fairness) yakni: memberi sumbangan relative sama terhadap kebahagiaan diukur dari kebutuhan mereka (kesamaan sumbangan sesuai kebutuhan pasien yang memerlukan/membahagiakannya) dan menuntut pengorbanan relatf sama,diukur dengan kemampuan mereka (kesamaan beban sesuai dengan kemampuan pasien).Prinsip keadilan akan dibahas dengan lebih detail setelah ini.